Archive for the ‘ВРАЧ И ДЕНЬГИ’ Category

ДОХОДНОЕ МЕСТО

Sunday, July 26th, 2009

money.jpg

 

 

 

Никогда, в прежние и нынешние времена, оплата труда врача у нас не была ни адекватной, ни справедливой. Однако воистину гротескных форм эти диспропорции проявляются сейчас.

Более того, многих врачей вполне устраивают сегодняшние медицинские “реалии”. Даже студенты вполне “адекватно” воспринимают их и уже в медицинском вузе мечтают войти в “нужную колею” отечественного здравоохранения.

Все прекрасно понимают, что безбедное существование у нас обеспечивается не знаниями и интенсивной работой, а “доходным” местом. А под “доходным” местом все понимают определенные должности, специальности и виды деятельности, часто связанные с работой на дефицитной аппаратуре.

Вершину этой пирамиды занимают администраторы от медицины. И если для министерских и областных чиновников главной кормушкой является “разрешительная система”, то для главных врачей – это их “хуторок с его обитателями”.

В практическом здравоохранении привилегированное положение у заведующих отделений хирургического профиля. Однако чтобы удержаться на этой должности им не всегда потребуются  знания и способности, а часто крепкие локти и хватка.

Не в пример им, рядовым  хирургам и анестезиологам (которым удалось заставить себя уважать) немало нужно затратить “усилий”, чтобы обеспечить себе хоть какую-то приемлемую жизнь.

Алчность гинекологов уже стала нарицательной (кстати, во всем мире) и обуславливает высокую конкурентность в приобретении этой специальности. Но далеко не все их желания реализуются. Родственны им и урологи.

Дерматовенерологи, чей статус за границей  немногим отличается от интернистов. У нас же, за счет нелегального лечения сексуально передающихся инфекций (очень часто весьма сомнительных), а также “выдачей” разрешительных справок, они также сумели обеспечить себе сносную жизнь.

С появлением новейшей диагностической аппаратуры (СТ, УЗИ и т.д.), часто дефицитной, появилась возможность вспомнить “советские манеры”. В результате – часть приема в государственных больницах идет через личный карман.

Можно продолжить этот список особенностей “национального профессионально-медицинского характера”, но  главным выводом будет то, что как и ранее, сейчас, ни образование, ни квалификация, ни интенсивность труда у нас не являются критериями его оценки и оплаты.

Это не говоря о том что, как правило, именно посредственность проявляет лучшую способность к занятию места под солнцем.

Для примера, даже в США, где уровень благосостояния врачей один из самых высоких в мире, можно увидеть разницу в доходах врачей в 1,5-2 и редко 3 раза (я не останавливаюсь здесь об известных причинах). Но никто там даже представить не смог бы, что разница в оплате врача может составлять 10 и более раз.

Однако, именно такая реальность существует у нас, где, например, “благодарность” за операцию составляет несколько месячных зарплат педиатра или терапевта. Или однодневный “левый доход” врача, работающего на диагностической аппаратуре – недельной или месячной зарплате тех же врачей.

Аргументы заинтересованных врачей в “особой важности” их труда сомнительны. Для больного нет разницы, от чего он может умереть – от аппендицита, холецистита или от инфаркта миокарда и пневмонии. Это если не вдаваться в то, что и частота этих заболеваний разная. Что же касается особенности и интенсивности труда, то думаю, что у врачей палат интенсивной терапии, неонатологов  и т.д. она выше, чем у многих “доходных” специальностей.

В стороне и вне широкого освещения находится клиническая медицина. Однако именно здесь, в тихой заводи, наши остепененные кафедральные мужи закидывают свои широкие неводы. Именно здесь, а не в районных и городских больницах и вращается  абсолютно большая часть теневого дохода в медицине. Однако это крайне редко выплывает на свет, потому что, обслуживая “сливки” общества, они и пользуются его покровительством.

Констатация наличия мощной прослойки доходных специальностей в медицине не является проявлением зависти к этим специальностям. Это важно, потому что эти врачи, как правило, являются штрейкбрехерами в деле отстаивания врачами своих прав, становясь на сторону администрации больниц, потому что и назначение их на эти должности осуществляется на протекционистской основе.

Чаще всего они также являются носителями  консервативных идей и не заинтересованы в реформах в медицине, так как нынешнее положение вполне устраивает их, а перспективы новаций внушают им опасения в сохранении своего благополучия.

Абсурдность отечественных реалий хорошо ощущаешь, поработав за границей. Получая достойную оплату за свой труд, все работающие здесь врачи с чувством тошноты вспоминают “родные реалии”. И представители “доходных мест” не исключения.

Перенос фактической материальной оценки труда врачей в “тень” не только деформирует справедливость и мораль, но также уничтожает мотивацию квалифицированного труда. Доминирующий инстинкт выживания ведет к нравственной деградации.

Именно поэтому реформа оплаты труда врача является важнейшей и первейшей мерой для  преодоления того депрессивного состояния в котором находится абсолютное большинство наших врачей и вся наша медицина.

КОРРУПЦИЯ. ВРАЧ И МЕДИЦИНСКИЙ ЧИНОВНИК

Thursday, December 11th, 2008

411.jpg

Все прогнило в нашем королевстве. И уже давно. Поступления в медицинский институт, выбор специальности, распределение, все это и раньше было в сетях коррупции «развитого» общества. И тот, кто это преодолевал, допускался к кормушке немногих избранных, стригущих свою паству – пациентов. В новейшие времена все это приняло глобальные масштабы, распространившись на незанятые территории и глубины. Кажется, что жизнь 19 века, описанные Бальзаком и Достоевским, когда продажа кормящих должностей и чинов было нормой, реинкарнировались в 21 веке в Украине.

Учеба в медицинском вузе

Хотя половина всех абитуриентов мед. вузов поступает по контракту, это не значит, что многим из них не пришлось платить взятку за поступление. Большинство же, из поступивших по бесплатной квоте государства, безусловно, заплатили ее. На протяжении всей учебы многим студентам приходиться не раз платить за экзамены. Совершенно недавно, находясь в отпуске в Москве у родственников, их дочь студентка 4-го курса мед. вуза сообщила мне, что во время экзаменационной сессии из 12 человек их группы 8 –заплатили от 50 до 100$ за экзамен. Нет причин полагать, что в Киеве или другом вузе Украины иная ситуация.

Когда же наступает время окончания вуза, выбора специальности и распределение, то здесь уж нет и шанса без взятки (или протекции, этой иной формы взятки) выполнить поставленную задачу. Понятно, что достигнув такой ценой цель, молодой врач с самого начала своей карьеры будет стараться компенсировать затраты.

Работа в системе здравоохранении

Если в «развитые» времена, для получения рабочего места, только по некоторым, «доходным» специальностям и в некоторых (областных, клинических) больницах необходимо было платить взятку, то сегодня это стало почти всеобщим правилом, будь то Киев, Львовская или Донецкая область. И только реальный дефицит кадров позволит избежать этого. К теме будет сказано, что еще больше это относиться, включая и периферийные районы, к профессии медсестры.

Профессия главного врача превратилась в весьма доходную и наряду с их хозяйственно-фармацевтическим бизнесом, кадровая политика является немалой статьей личного дохода. Безусловно, что приходится укреплять свой статус, опираясь на плечо областного начальства, конечно, небескорыстно.

Снимает также ежемесячную дань главный врач и с «доходных» отделений, стимулируя тем самым их заведующих стричь своих овец – больных.

Последипломное образование

В отличие от остального цивилизованного и не очень мира, нашим врачам приходится каждые 5 лет проходить предаттестационные курсы и доказывать, что они еще врачи и имеют право продолжать свою профессиональную деятельность. Лучшей кормушки для всевозможных экзаменационных поборов не найти. Но оказывается, этого еще не достаточно и нужно получить или подтвердить категорию по специальности в областном отделе здравоохранения. Дань областному специалисту очень многим поможет это сделать.

Что делать

Страусиная политика деградируют медицину, ломает судьбы врачей и, в конечном счете, отражается на больных. Железная хватка украинской медицинской, и не только, бюрократии, затуманивающей общественность проектами псевдореформ, не дает шанса для социального прогресса в стране. Тогда как методы борьбы с коррупцией в любой сфере весьма просты – это дебюрократизация и общественная прозрачность.

Переход на 100% платное образование (так как реально оно бесплатно для абсолютного меньшинства студентов), с предоставлением каждому желающему кредита на учебу, поступление абсолютно всех абитуриентов, только путем сдачи компьютеризированных тестовых экзаменов, открытые для общества приемные комиссии, с введением в их состав представителей родителей абитуриентов, заменяющих присяжных заседателей. Сдача только тестовых публичных экзаменов на протяжении учебы, выбор специальности и распределение только на основе занимаемой позиции в списке успеваемости выпускника – это шаги, которые реально могут повлиять на снижение коррупции в вузе.

Открытая для общественности и конкурентная кадровая политика способна оздоровить ситуацию в системе здравоохранения. Не нужно открывать, давно пройденное в развитых странах. Так в США и других страна существуют законы, по которым прием на работу проводится в обязательном порядке через публичные объявления и регистрацию в органах занятости. Все вакантные места, в том числе и в системе здравоохранения, должны быть публично заявлены на интернет сайтах отделов занятости местных органов власти и больниц и прием проводиться, после интернет регистрации (для начала можно и в журналах), путем открытого конкурса при наличии конкуренции. Каждый врач, желающий работать, должен быть зарегистрирован в больнице и в отделе занятости и если его очередь будет обойдена, то его иск к руководителям должен положить конец их карьере. Любое кадровое назначение на вакантную должность должно быть публично и проходить на конкурентной основе.

Требует серьезной реформы последипломное образование. Нигде в мире нет такой бюрократической и неэффективной системы. Нигде в развитых странах врачи не сдают никаких экзаменов и не получают категорий. Как можно сравнить, например, равнозначную категорию врача, закончившего клиническую ординатуру и работающего в стационаре с поликлиническим врачом. Это другой, на порядок выше клинический уровень квалификации, который за рубежом оценивается как врач-специалист. Категорийность в медицине можно рассматривать лишь через призму булгаковской осетрины «второй свежести». Если врач был допущен к работе, это означает, что он должен быть только «первой свежести», а разница в оплате должна определяться только получением соответствующего последипломного образования (ординатура-резидентура), как это происходит во всем мире и возможно, уровнем больницы, где работает врач. Все обычное последипломное образование должно быть направлено на обновление знаний и освоение новых методик, через краткосрочные, 1-2 недельные курсы. И проводиться оно должно в информационном русле. А безмерную энергию сотрудников кафедр последипломного образования необходимо направить на создание информационных сайтов для врачей, где они могли бы почерпнуть новые знания.

КОРРУПЦИЯ В МЕДИЦИНЕ. ВРАЧ И ПАЦИЕНТ

Wednesday, December 10th, 2008

the-tree.jpg

 

Плата больным врачу за медицинскую помощь имеет глубокие исторические корни. Психология пациента, что не заплатив врачу, не получишь качественную медицинскую помощь, весьма устойчива. Именно этим и объясняется широкое распространение частной, платной медицины, даже в странах с неплохой государственной. В самих же государственных больницах эта практика трансформировалась в “благодарность” больного своему лечащему врачу в форме денег или подарка.

Так в восточноевропейских (бывших социалистических) странах, несмотря на введение страховой медицины, это до сих пор нередко. В России, несмотря на формально провозглашенный переход на страховую медицину, это широко распространено. Но даже в таких государствах как Германия и Англия, где существует бесплатная (в реальности оплачиваемая через медицинскую страховку или налог) государственная медицинская помощь, существует благодарность (пусть даже и в форме тех же алкогольных напитков и др.) пациентом врача. Более того, проблема, по-видимому, приняла такие масштабы, что в Англии был принят специальный закон, определяющий границы таких подарков (если не ошибаюсь, то он допускает подарки, которые врач может употребить в течение суток).

В нашей стране, как и во всем бывшем СССР, эта практика никогда не исчезала. Даже в сталинский период. В регионах с устойчивым западным (Западная Украина, Прибалтика) или азиатско-торговым менталитетом (Кавказ, Средняя Азия) она была широко распространена.

В Украине практика “благодарности” врачу получила широкое распространение в брежневское время, когда выросло благосостояние населения, уменьшился жесткий административный пресс и стали изменяться моральные критерии. Уже тогда коррупция пронизала все общество.

Уровень благосостояния населения и соц. рынок определил формы и сферы, где получила распространение “благодарность” в медицине. Это хирургия, гинекология, венерология, получение различных социальных льгот (ВТЭК, получение льготного авто, больничный лист) и др., где распространилась денежная форма “благодарности” и остальные сферы, где она существовала в виде подарков. Конечно, все было условно и зависело от обеспеченности больного, должности и личности врача, уровня больницы и региона, что сохранилось и до сих пор.

Реальный денежный доход от “благодарности” – взятки имеет ограниченная часть врачей известных специальностей. Причем их доход отличается от остальных врачей многократно и он сильно варьирует в зависимости от уровня больницы и должности. Именно сильная дифференциация доходов является причиной “смертельных боев” в хирургических и гинекологических отделениях за пост заведующего отделением, да и за саму работу в стационаре. К слову сказать, за свою многолетнюю работу в должности зав. терапевтическим отделением ЦРБ я был свидетелем таких кровопролитий, но за все годы я так и не увидел, даже на горизонте, ни одного претендента на мою должность.

Не думаю, что такой  ценой достигнутое и удерживаемое материальное положение доставляет удовольствие этим врачам. Работая за границей с коллегами, среди которых были и бывшие заведующие хирургическими и гинекологическими отделениями, я не раз слышал нелестные их отзывы от подобной системы и удовлетворение от того, что наконец-то можно работать с чувством спокойствия, уверенности и, не унижаясь, получать свои 1000$.

В новейшие времена, с падением моральных критериев в обществе и в атмосфере всеобщей борьбы за выживание, в широкой врачебной среде, чье материальное положение стало просто катастрофичным, также произошли ментальные сдвиги. Намеки сменились откровенными требованиями об оплате медицинской помощи.

Однако реальностью жизни является не то, что врачи стали массово готовыми брать взятки, а то, что бедный народ не в состоянии их просто давать. Поэтому и продолжает существовать прежний табель о рангах, в соответствии с которым больные традиционно продолжают платить врачам хирургических специальностей. Эта система, с которой, по-видимому, молчаливо согласилась власть, послужила причиной того, что начался массовый переток выпускников мед. вузов в “денежные специальности”.

В результате, уже сейчас в больницах создался дефицит врачей терапевтического профиля и избыток гинекологов и хирургов. Особенно этот дисбаланс заметен в городах. Большинство из них, так никогда и не попадут в операционную, но как показывает практика, не очень обременительная работа и доходы выше среднего их вполне устраивают.

Эта положение вещей деформирует реальную ценность врачебной специальности. Как известно, за рубежом нет такого разрыва в оплате труда, а если он существует, то для этого необходимо получить весьма дорогостоящую постдипломную специализацию (длиться 5 лет) и стать действительно профессионалом высшего класса. Но самое главное, сохраняющее положение вещей обрекает на продолжающую деградацию и дегуманизацию медицины и вопиюще несправедлива по отношению к больным, которые уже через налоги за все заплатили.

Да и сами врачи становятся жертвами такой системы. Практика показывает, что врачи как наиболее информированные о положении в здравоохранении платят первыми за медицинские услуги. И если в странах с платной медициной существует правило хорошего тона, лечить коллег бесплатно или со скидкой, то у нас уже давно преодолен этот моральный барьер.

Создалось положение в медицине, когда одновременно существуют два параллельных мира. Один, в котором живет меньшинство врачей и которые за счет “благодарности”-взяток от пациентов имеет вполне обеспеченную жизнь и другой, для абсолютного большинства врачей, влачащих нищенское существование.

Подобное положение обрекает на неудачи любые, даже разумные шаги по реформе медицины и обрекают на консервацию плачевную ситуацию в нашем здравоохранении. Без решения проблемы справедливой оплаты врачебного труда все попытки реформировать здравоохранение будут безрезультатны.

И начальной точкой отсчета должно стать приведение зарплаты начинающего врача к уровню средней по стране. А если кому покажется это несправедливым, значит он должен навсегда смирится с современным положением вещей и качеством оказываемой ему медицинской помощи.

Для нахождения денежных средств, с целью решения этой проблемы, понадобиться рационализация всей структуры системы здравоохранения, ликвидация параллельных ведомственных структур и, если необходимо, введение символической платы в медицине.

Но главное, что должны осознать все – от правительства до пациента, это то, что достойная оплата врачебного труда сегодня является уже не восстановлением исторической справедливости, а абсолютно необходимой точкой отсчета в комплексной реформе здравоохранения, без которой невозможен прогресс в борьбе за здоровье народа Украины.

ВРАЧ И ОПЛАТА ЕГО ТРУДА

Monday, December 8th, 2008

04.jpg

 

 

Будет точнее сказать, врач и хроническое безденежье, потому что именно это состояние более знакомо абсолютному большинству врачебного сословия. Одним из исторических виновников этого многие врачи считают Семашко. Бытует быль, что когда советское правительство определяло размер врачебной зарплаты, то он сказал, что им хватит и небольшой, а голодным врач никогда не будет. Не уверен, что слова Семашко, если они действительно были сказаны, имели тогда большую силу. Но дело в том, что врачи и до революции не имели достойной оплаты. Можно привести в пример слова Вересаева о том, что “наступит время, когда врач сможет позволить себе мясо и вино”.

Обусловлено это, безусловно, тем, что бедное государство не может достойно платить своим врачам. Изначально, медицинская помощь в Российской Империи, в отличие от европейских стран, была бесплатна, так как нищий народ не в состоянии был платить. А культура населения и его отношение к врачам были столь плохи, что всего лишь 100 лет назад во время холерных бунтов убивали врачей, обвиняя их в распространении заразы.

Оплата труда врача всегда была не просто мала, а очень низка, по отношению к другим профессиям, так как амбиции страны, стремящейся доказать всему миру свою развитость, были явно несоразмерны с ее возможностями. Созданную систему здравоохранения с широкой сетью лечебно-диагностических учреждений, страна просто не в состоянии достойно финансировать. Кроме того существовал всегда и политический подтекст такого положения. Для сохранения политической стабильности власть всегда “откупалась” от народа  бесплатной и доступной медицинской помощью. Пусть даже, если эта медицина была очень низкого качества.

Унизительно низкой денежной оценкой врачебного труда, государство определило низкий общественный статус врача. Это в свою очередь привело к формированию невысокой самооценки себя врачом, отсутствию мотивации к профессиональному росту. Печально мне было, не раз, наблюдать судьбы молодых врачей, направленных по распределению на работу. Преисполненные знаний, энтузиазма и надежд, столкнувшись с атмосферой безразличия и беспросветной бедностью, они быстро теряли интерес к росту своего профессионального мастерства и завоеванию авторитета среди пациентов.

Даже сейчас, в эпоху рыночной экономики, общественное положение врача не изменилось. Невзирая на то, что образование врача является одним из самых дорогих, как для государства, так и для частного лица (50% студентов медиков это контрактники), а его профессиональная деятельность чрезвычайно важна для общества, справедливой оценки его труда до сих пор нет.

Весьма важным и негативным фактором является отсутствие статуса государственных служащих для врачей, работающих в общественной сфере. Во всем мире именно эта категория работников, нанятых государством, а не только чиновники-клерки, имеет этот статус. Вопиюще-несправедливой является реальность, когда даже мелкий чиновник государственного офиса получает заработную плату и пенсию в разы выше, чем врач.

Должна быть установлена справедливость в сравнительном соотношении оплаты труда между различными категориями работающих. И лучший пример можно взять, взглянув на подобное соотношение в Европе. Никому в Европе не придет на ум уравнивать заработную плату врача и учителя (при том, что учитель получает не менее шахтера), потому, что совершенно разны их затраты на обучение, интенсивность учебы, работы и ответственность за ее результаты.

И тогда, не будет выглядеть, более чем странным, решение властей в два раза повысить заработную плату судьям и лишь на 10% врачам. Я сомневаюсь, что судья в Германии или Франции получает больше чем врач. Основными причинами такого положения дел является, как бюрократическая солидарность, так и историческое паразитирование властей на врачебном гуманизме и жестким административным прессингом.

Отдельно и актуально, в этом же русле, звучит сентенция что, “голодным врач никогда не будет”. Этот постулат, подразумевающий, что побочный доход в виде взятки врачу пациентом (об этой проблеме будет следующая моя статья), компенсирует низкую заработную плату. Так, совсем недавно, в одной из телепередач, наш более чем эксцентричный, мэр Киева, обрушиваясь на врачей с обвинениями в коррупции, здесь же, на вопрос о низкой оплате их труда сказал, что они и так себе заработают. Остается только развести руками в недоумении и безысходности.

В реальности дело обстоит совсем иначе. Если понимать под словом взятка деньги (а не коробку конфет и бутылку алкогольного напитка), то ее получают лишь 10-20% врачей и, безусловно, не всех специальностей, не во всех больницах и не во всех городах. Удел остальных же – бедность. Конечно, важно провести более объективное и серьезное статистическое исследование этого явления, но и без него очевидно, что уровень коррупции в медицине не сопоставим с уровнем коррупции в судебной власти, где он может достигать 90%. Но зато он очень удобен для отчетности у правоохранительных органов.

С пессимизмом остается констатировать, что заработная плата врача так и не стала мерилом оценки его труда и создаваемого им социально-экономического результата.

ПОМЕЧТАЕМ

Monday, January 28th, 2008

money-falling-on-doctor.jpg

 

2007 PHYSICIAN COMPENSATION SURVEY

by the American Medical Group Association
Заработная плата в тыс. $ за год

 

Specialty           All Physicians           Starting

Allergy and Immunology $233,318 $161,858
Anesthesiology $344,691 $275,000
Cardiac & Thoracic Surgery $460,000 $350,000
Cardiology $370,295 $275,000
Colon & Rectal Surgery $357,262 –
Critical Care Medicine $249,996 $207,180
Dermatology $316,473 $228,500
Diagnostic Radiology – Interventional $440,004 $350,000
Diagnostic Radiology – Non-Interventional $414,875 –
Emergency Care $255,530 $178,000
Endocrinology $204,217 $150,000
Family Medicine $185,740 $130,000
Family Medicine – with Obstetrics $190,649 $139,375
Gastroenterology $356,388 $280,000
General Surgery $327,902 $220,000
Geriatrics $177,392 –
Gynecological Oncology $358,297 –
Gynecology $225,182 –
Gynecology & Obstetrics $270,793 $200,000
Hematology & Medical Oncology $280,339 $220,000
Hospitalist $191,436 $151,140
Hypertension & Nephrology $240,145 $175,000
Infectious Disease $213,496 $150,000
Intensivist $252,055 –
Internal Medicine $193,162 $135,000
Neonatology $255,524 $180,000
Neurological Surgery $530,000 $400,000
Neurology $222,998 $177,500
Nuclear Medicine (M.D. only) $329,951
Obstetrics $297,887
Occupational/Environmental Medicine $203,159 $146,821
Ophthalmology $295,510 $205,510
Oral Surgery $333,857 $229,370
Orthopedic Surgery $436,481
Orthopedic-Medical $238,154
Orthopedic Surgery – Joint Replacement $502,204
Orthopedic Surgery – Hand $413,148
Orthopedic Surg.-Pediatrics $427,795
Orthopedic Surgery – Spine $579,400
Otolaryngology $327,399 $220,000
Pathology (M.D. only) $247,506
Pediatric Allergy $175,824
Pediatric Cardiology $218,331
Pediatric Endocrinology $182,488
Pediatric Gastroenterology $221,667
Pediatric Hematology/Oncology $202,903
Pediatric Intensive Care $214,547
Pediatric Nephrology $189,966
Pediatric Neurology $203,000
Pediatric Pulmonary Disease $181,087
Pediatric Surgery $353,682
Pediatrics & Adolescent $185,913 $125,000
Pediatric Infectious Disease $182,742
Perinatology $349,807 $283,457
Physical Medicine & Rehabilitation $219,991 $170,000
Plastic & Reconstruction $349,499 $250,000
Psychiatry $200,871 $160,000
Psychiatry – Child $211,740
Pulmonary Disease $265,907 $182,500
Radiation Therapy (M.D. only) $371,218 $275,000
Reproductive Endocrinology $299,620
Rheumatologic Disease $208,285 $155,000
Sports Medicine $240,475
Transplant Surgery – Kidney $342,550
Transplant Surgery – Liver $423,418
Trauma Surgery $353,971
Urgent Care $198,646 $140,000
Urology $365,999 $246,235
Vascular Surgery $365,882 $260,100
educ.jpg