Archive for the ‘ЧЕМУ НАС НЕ УЧИЛИ В МЕДИЦИНСКИХ ВУЗАХ’ Category

КАК ЖИВУТ И УМИРАЮТ ВРАЧИ В УКРАИНЕ

Sunday, December 12th, 2010

“…Антона Чехова ужаснула, прочитанная им, газетная статья
В. Святловского «Как живут и умирают врачи», изобиловавшая примерами самоубийств и смерти от чахотки и брюшного тифа”.
Рейфилд. Жизнь Антона Чехова

Прошло уже более 100 лет, но не многое изменилось в жизни врачей. Можно охарактеризовать весьма кратко их жизнь – живут плохо и недолго. Безусловно, что существующим кафедрам “организации здравоохранения и гигиены труда” давно уже нужно было сделать научный и объективный анализ этой проблемы. Но видно у них есть дела важнее. Да и не позволено им это, наверное – “как бы чего не вышло”.

Поэтому, придется мне сделать свое субъективное расследование. Прежде всего, нужно определить субъект анализа. Ведь существует значительная дифференциация в доходах (не государственной оплате труда) врачей разных категорий. Например, у врачей хирургического профиля он выше (может в несколько раз по сравнению с уровнем официальной зарплаты). У руководителей хирургических кафедр и заведующих отделениями он может быть значительно выше (может многократно). Но также это зависит от уровня больницы и от специальности. И, конечно же, от индивидуальных моральных качеств каждого конкретного врача.

Материальное благополучие:

Скорее всего, эту проблему можно определить как материальное неблагополучие. Ведь оплата труда врача универсально мала. Она низводит его до положения бедности. Более того, на грань физической выживаемости. А учитывая, что большинство наших врачей – это врачи терапевтического профиля и педиатры (лечащие 80% больных), которые практически не имеют (либо он незначителен) дохода в виде неофициально-традиционной платы больного, то можно констатировать, что большинство наших врачей – бедняки.

Внешне признаки материального благополучия можно определить по внешнему виду – одежде. Для этого достаточно посмотреть, как выглядят наши врачи на медсоветах, врачебных конференциях и днях специалистов. Нетрудно определит, что большинство из них приобретают одежду весьма дешевого класса и не часто. А ведь это их лучшая одежда.

Не стоит даже говорить о том, сколько автомобилей ждут своих хозяев после окончания этих врачебных собраний. А если и ожидают кого-то, то, что это за машины. Уверен, большинство из них стыдно было бы поставить на стоянку работников городской прокуратуры, суда или мэрии.

Приобретение жилья, это недосягаемый Эверест для абсолютного большинства наших врачей и абсолютная утопия для молодых врачей. Из-за этой проблемы в настоящее время происходит катастрофическое вымывание молодых врачей на периферии, в районах. ЦРБ в настоящее время превращаются в больницы, где в основном работают  врачи предпенсионного возраста и пенсионеры.

Врачи не любят приглашать к себе в гости, даже своих коллег. Потому что, не хотят демонстрировать свою бедность. Ведь вся их обстановка, в лучшем случае, была приобретена в далеком прошлом, либо представлена образцами самого дешевого современного ассортимента.

Это же относиться и к обладанию различной современной бытовой техникой, приобретение которой часто растягивается на годы либо так и остается неосуществимой задачей. Я помню случай, когда семья педиатров не могла пользоваться TV в течение года, потому что у них не было денег на его ремонт или покупку нового.

Далеко не все врачи в состоянии купить персональный компьютер, без которого сейчас говорить о поддержании и росте врачебной квалификации не представляется возможным. А если он есть, то это, как правило, не индивидуальный, а семейный, к которому у них весьма ограниченный доступ.

Огромной проблемой, во врачебных семьях, перерастающей в драму, является возможность дать образование своим детям. И если раньше практическим правилом во врачебных семьях было получение их детьми высшего образования и медицинского в частности, то сейчас все больше семей врачей не в состоянии обеспечить своим детям высшее образование. Все больше врачей, которые не желают, что бы их дети шли по их стопам, повторяя их нелегкую врачебную жизнь.

Весьма немного средств остается у врачей на продукты питания. Их ассортимент весьма беден, однообразен и прост. И это не в последнюю очередь сказывается на их здоровье.

Здоровье и продолжительность жизни:

Посмотрите на лица врачей, и вы не увидите той здоровой и приветливой улыбки, которая смотрит на вас с медицинских сайтов развитых, и не только, стран. На лицах наших врачей печать усталости от безденежья и интенсивной врачебной работы.

Стрессовые и напряженные условия труда, бедность, отсутствие перспектив на изменения к лучшему, отражается на состоянии нервной системы врачей. К сожалению, у многих возникает невротизация, депрессия, озлобление к неблагодарному обществу, переносящаяся на своих пациентов. Хронический стресс и синдром хронической усталости, это уже профессиональные болезни врачей.

Многие пытаются снять стрессовое состояние с помощью алкоголя, который по традиции, к сожалению, является самым доступным продуктом питания у врачей. Однако чудес не бывает, и со временем проблемы усугубляются, нередко завершаясь полной деградацией личности и вызывая целый ком иных проблем со здоровьем.

После напряженной работы необходим полноценный отдых, которого большинство наших врачей не могут себе позволить. И это не только отпуск, во время которого большая часть наших врачей уже годами не слышали шума морского прибоя. Это касается и банальных выходных, во время которого для большинства из них сельскохозяйственная работа на даче, есть безальтернативным местом времяпровождения. Что уж говорить об активном отдыхе и спорте, что является практически обязательным атрибутом западного врача, то это уже из разряда фантастики. Все это отражается на состоянии психического и физического здоровья врачей.

Не лучшее по качеству (из-за бедности) и не регулярное по времени (из-за профессиональных причин) питание приводит к хроническим заболеваниям ЖКТ, которыми весьма часто болеют врачи.

Как и, в общем, по стране сердечнососудистые заболевания занимают ведущее место среди болезней, которыми страдают врачи. И условия работы врача занимают не последнее место среди причин этого.

Весьма распространены среди врачей онкологические заболевания, на что влияют стрессы, состояния иммунной системы, качество продуктов питания.

Как и во времена Чехова не редкость для врачей (но сегодня это в основном врачи-фтизиатры) заболеваемость туберкулезом. Причиной этого является ненадлежащие санитарно-гигиенические условия в больницах и туберкулезных диспансерах, а также состояние иммунитета у врачей, обусловленное все теми же материальными или профессиональными причинами.

Огромной проблемой для врачей является возможность получения современного лечения. Ведь, как профессионалы, они прекрасно информированы о возможностях современной медицины. Однако отсутствие денежных средств не позволяет им приобретать эффективные лекарства или пользоваться современными медицинскими технологиями.

Выход на пенсию не дает надежды на заслуженный и достойный отдых. Ведь это, перспектива еще большей нужды. Поэтому врачи, как правило, стараются максимально долго работать после наступления пенсионного возраста, весьма часто так и не обретя ее покоя… Весьма малая часть врачей достигает 70 летнего возраста.

К сожалению, сегодня можно констатировать, что состояние нашего здравоохранения столь плохое, а внимание, к нему и работающим там людям, от властей и всего общества настолько низкое, что врачи  и все медики скорее  представляют собой социальный штрафбат, который циничные власти бросили покорять бездну.

PS. Наглядно эту проблему можно рассмотреть на примере работы типичной крупной ЦРБ, где я когда-то работал, и куда периодически наведуюсь с визитами.

За период в 20 лет не более 10 врачей  вышло на пенсию и лишь несколько врачей пересекли 70 летний рубеж. Причем их жизнь на пенсии была в бедности.

Заведующий хирургическим отделением умер на рабочем месте от внезапной коронарной смерти, так и не достигнув пенсионного возраста. Три заведующих другими отделениями, продолжавшими работать после выхода на пенсию, заболели онкологическими заболеваниями и вскоре умерли. Еще три врача также умерли от онкологических заболеваний.

Двое умерли от осложнений сахарного диабета. Трое умерли от алкоголизма и его последствий. У двух врачей случился инфаркт миокарда и один из них умер, у двух случился инсульт. И это только то, что мне удалось вспомнить.

Большинство продолжающих работать в больнице врачей болеют различными хроническими заболеваниями.

NB! В 2010 г. во время эпидемии гриппа H1N1 в Украине умерли от его осложнений, находясь на своем посту, 56 врачей (подтверждено лабораторно). Кто об этом знает!

ГИБЕЛЬ БОГОВ

Friday, June 4th, 2010

14.jpg

 

 

Печальное до трагизма положение в системе здравоохранения и медицинской науке в нашей стране. В самую пору нашим университетским и академическим “светилам и профессионалам” декларировать проблемы и заявлять проекты по их спасению. Но что-то не слышно их голосов.

И причина этого не только то, что “измельчал” народ. Абсолютное большинство из них никогда и не были, не то что “великими”, но даже средними профессионалами в своем деле.

Вся их наука –  это в лучшем случае компиляция старых западных научных исследований. А в большинстве случаев – просто никому ненужная чепуха. Правда страшна для них, потому что покажет всем их никчемность. А главная цель их жизни – как можно дольше усидеть у своей кормушки.

И случилось это уже давно, когда цивилизационная стена (реально существующая и до сих пор) отгородила нашу науку от мировой. Очень уж удобно стало жить за ней отечественной посредственности.

Но даже лучшие представители нашей медицинской науки не спешили публично говорить правду. Правду, которую они променяли на комфорт бытия и милость властей.

Вспоминаю, как прочитал в “Записках военно-полевого хирурга” Вишневского его описание того, как он наблюдал за работой немецких хирургов после войны в Берлине. Как впервые увидел он – как пользуются они перчатками и специальными инструментами в ходе операций. Но ведь эти короткие строки показывают ту пропасть, которая отделяла нашу науку Хирургия от западной и различия в профессионализме хирургов. И объясняют ту разницу во фронтовых потерях, которая реально существовала.

Боязнь в отстаивание даже своего профессионального мнения, переходящая во врачебное преступление иногда достигало масштабов трагифарса. Так во время войны Бурденко, который лечил раненого генерала Ватутина не применил пенициллин после того как Сталин отверг его просьбу в этом, под предлогом того, что он мог быть заражен американцами (свидетельство Хрущева в своих Воспоминаниях). В результате развившегося сепсиса и последовавшей неэффективной ампутации ноги, генерал умер.

Вспоминаю, как еще учась в вузе, прочитал книгу Стражеско “Диагностика заболеваний органов брюшной полости” (примерно так звучит) 1924 г. издания. В ней он описует метод последовательной пальпации по Ваалю. Но уже при его жизни этот метод стал называться методом Образцова – Стражеско (который являлся учеником и зятем Образцова).

Печально констатировать это. Ведь он был действительно Врачом и исследователем европейского уровня. Конец его жизни был трагичным. Его принудили подписать обвинение против своего лучшего ученика В.Василенко, арестованного по «делу врачей». Не думаю, что у него был выбор. Ведь по свидетельству Хрущева в своих Воспоминаниях, Сталин приказал бить врачей, чтобы добиться показаний. Вернувшись из Москвы, Стражеско через несколько дней умер от инфаркта.

Утверждают, что Булгаков писал профессора Преображенского и доктора Борменталя с Образцова и Стражеско, которых он знал, учась в Киевском университете. Подобные отношения были и между Стражеско и Василенко. Представьте, какое продолжение должен бы был написать Булгаков, описывая, как профессор Преображенский через много лет подписывает донос на доктора Борменталя.

Воистину – “нет повести печальнее на свете…”.

ГОРЕ ОТ УМА

Monday, May 24th, 2010

231.jpg

 

 

Западня профессии врача

Наблюдая за карьерами молодых врачей, недавних выпускников вузов, я вижу огромное разочарование от своей профессии у многих из них. Это разочарование от несбывшихся надежд на обретение интересной и уважаемой профессии, позволяющей вести достойную жизнь.

Реальностью же является то, что молодые врачи оказываются под  административным прессом, отсутствием уважения и достойной оценки профессии врача со стороны общества и государства. И унижающей достоинство врача и человека бедностью.

И они не видят выхода из этой ситуации. Многие, кто не смирился с этим или не нашел “свой акулий риф”, начинают исход из медицины. В результате, общество теряет тысячи талантливых врачей, на подготовку которых государством были потрачены огромные деньги.

Те же, кто остался в медицине – обрекли свое будущее на тяжелое испытание.

Правило 10 лет

Для того чтобы противостоять этим невзгодам – необходима очень крепкая нервная система и моральный дух, которым обладают не все. Но даже у большинства из тех, у кого они есть, они разрушаются в ближайшие годы их врачебной практики.

Что обрекает пациентов на контакт с врачом, ожесточившимся и полным негативизма на неблагодарное общество. Результатом чего является сегодняшняя реальность – дегуманизация медицины.

Окончательно довершает картину деградации врача – отсутствие интереса к поддержанию и росту своего профессионализма. Отсутствие мотивации у врача (достойное благосостояние и положение в обществе) к приобретению, постоянному росту и поддержанию своей квалификации, приводит очень быстро к ее снижению или потери.

Не претендуя на авторское право исследователя, могу утверждать, что большинство врачей у нас в стране через десять лет своей профессиональной деятельности так и не приобретают или теряют способность к гуманизму и профессионализму. То есть – становятся практически не пригодными к выполнению своей профессиональной деятельности.

PS. С сожалением полагаю, что это правило применимо к большинству практикующих врачей. Возможно, за незначительным исключением некоторых представителей небольшой прослойки счастливчиков от клинической медицины, чье будущее было им предначертано судьбой при рождении или “удачным расположением звезд” в ходе их жизни.

ВРАЧ И ПОЛИТИКА

Tuesday, November 17th, 2009

warning.jpg

 

 

Позорное прошлое

Исторически сложилось так, что врачебное дело у нас в стране (в абсолютном большинстве случаев) издавна было казенной службой. И по причине общей бедности населения, не развитости государства, а также деспотических методов правления в стране (последнюю тысячу лет), которые не позволяли врачебному сословию отстаивать свои интересы – его положение было незавидным во все времена.

Общедоступной медициной власть расплачивалась с бедным населением. Бесплатная медицина, пусть и низкого качества, во все времена, включая сегодняшние, служила социальным амортизатором в государстве.

Однако цинизм властей не останавливался на этом. Пользуясь низкой социальной активностью медиков, сформировавшимся их ментальным консерватизмом, паразитируя на профессиональном гуманизме и, принимая во внимание значительный численный состав этой социальной категории, она использовала их для своей политической поддержки.

Новейшие времена не были исключением. Особенно омерзительной формы это приобрело во времена Кучмы, когда министр здравоохранения, а ныне секретарь СНБО при нынешнем “революционно-прогрессивном” президенте Богатырева, создав и принуждая медиков вступать в созданную организацию “Пульс”, через нее проводила кампанию в поддержку президента.

Убогое настоящее

Хотя современные потребности медицины уже давно не соответствуют возможностям бесплатной государственной медицины, власть, не имея интеллектуальных ресурсов для реформ, а также не испытывая в них потребность (так как сама пользуется медициной другого уровня, а низы терпят) продолжает цепляться за устаревшие формы  и методы организации и управления здравоохранения.

Виртуальная свобода и демократия так и не дошла для медиков. Их профессиональное сообщество так и осталось царством консерватизма и рабства. Чем, безусловно, и пользуется власть. Продолжая вовлекать их в свои политические игры. Однако социально-политическая апатия среди врачей и остальных мед. работников препятствует им в этих планах. Нынешняя попытка создать и использовать в своих целях “Пульс 2 – Украинский Медицинский Союз ” потерпела провал.

Универсальный закон жанра (всемирный)

В силу нашей профессии, все врачи должны наложить на себя самоограничения на политическую деятельность и даже на публично выражение  своих политических идей.

Безусловно, они, как и все граждане имеют право на политическое самовыражение. Но тогда они должны покинуть практическую медицину. Потому что, заявляя свои политические убеждения, они противопоставляют себе часть своих пациентов.

Неизбежно, несогласные с политическими воззрениями своего врача, пациенты будут испытывать недоверие и даже возможно ненависть к нему. В свою очередь врач может испытывать неприемлемый для его профессиональной деятельности негативизм к пациентам с иными политическими воззрениями. И нет гарантии, что это не скажется на качестве лечебного процесса.

Все это не означает, что врач должен устраняться от принятия политических решений. Например, таких важных как предстоящие выборы, на которых в очередной раз нам придется сделать цивилизационный выбор.

Однако сделать его каждый врач обязан в кабине для голосования, сохраняя в тайне от пациентов свое решение.

Выберите “та вставайте. Кайданы порвите…”

Оставь иллюзию каждый, идущий на избирательный участок медик. Только случай может побудить любые власти к реформе в медицине и изменению положения врача в обществе.

Либо “принуждение к действию” Евросоюзом (на что у меня больше надежд).

Либо под давлением самих врачей, в чем я сомневаюсь, принимая во внимание нынешнюю социальную апатию, банальный страх многих за свое пореформенное будущее и исторически сформировавшуюся рабскую психологию.

Однако, безусловным является то, что какими бы не были реформы в медицине – роль, положение врача в обществе и достойная оплата его труда будут зависеть только от его способности и степени защиты им своих прав.

Осознание этого и побуждение врачей к действию является неизбежным, если они не собираются бесконечно довольствоваться той “социальной костью”, которую им в очередной раз кинут циничные верхи.

Dear colleague!

Friday, September 18th, 2009

med.jpg

 

 

Каждый раз, возвращаясь из-за границы, уже в аэропорту, чувствуешь, что дым отечества не так уж сладок и приятен. Это ощущение не покидает тебя долго, пока не выветрятся воспоминания и вновь не погрузишься в реалии отечественной жизни.

Низкая культура взаимных отношений в обществе и нетолерантность – это то, что сразу бросается в глаза и отличает нас не только от цивилизованных обществ, но даже от многих развивающихся стран.

Все это является следствием нашей истории: ликвидация культурной элиты и создание вместо нее некоего эрзац-продукта с деформированной ментальностью, бедность народа с присущей ей озлобленностью, унижение и подавление личности человека бюрократической машиной.

Сформированный образ выделяет за рубежом всех представителей  постсоветских стран  от остальных, несмотря на уровень их образования и принадлежность к различным социальным классам. То, к чему мы все привыкли дома, здесь смотрится дико и вызывающе. И врачи не являются исключением.

Их выделяет не только низкий профессиональный уровень, определенный изолированностью нашей медицинской школы, обрекающей на отсталость, но также в равной степени и “не врачебное поведение”.

В это понятие входят – эмоциональная нестабильность, неуважительное отношение к оппоненту, низкая профессиональная этика, отсутствие стремления к самообразованию и злоупотребление алкоголем.

И это мнение о наших врачах (подразумеваются врачи из постсоветских стран) весьма устойчивое. Именно здесь, все недостатки, к которым мы все привыкли дома, смотрятся  ясно, как на рентгеновском снимке.

Безусловно, отношения между врачами за границей весьма конкурентные, но нигде они не определяются такими мелкими и субъективными факторами, как у наших врачей. Кроме того, практически немыслимы публичные “разборки”  между врачами одной национальной группы, которые демонстрируют здесь экс-советские доктора.

Уважительное отношение к коллегам формируется за рубежом со студенческой скамьи и выражается не столько в повсеместном формальном письменном обращении к коллегам “Дорогой коллега”, но в положительной характеристике их своим пациентам.

Никто здесь не жалеет эпитетов для своих коллег, поставивших правильный диагноз или успешно лечивших их пациентов.

То, что мы называем коллегиальностью, это один из элементов профессиональной этики, которая, к сожалению, у нас находится на низчайшем уровне. И большинство врачей любого уровня, от профессора до участкового терапевта, словно соревнуются в глубине ее падения.

Как будто не осознают, что никогда нельзя добиться уважения к себе со стороны общества, если существует столь низкая взаимная оценка врачей внутри своего сообщества.

СИНДРОМ УСТАЛОСТИ ОТ МЕДИЦИНЫ

Saturday, August 1st, 2009

304.jpg

 

Медицина и работа врача все больше пролетаризируются. Даже широко распространенный алкоголизм имеет в медицине социальные корни. Условия работы, перманентные стрессы бесконечная борьба за выживание, все это ведет к тому, что как и пролетарии, врачи заливают свои проблемы алкоголем. Как ни прискорбно это констатировать. Это уже не та профессия индивидуалов, романтический ореол которой создали писатели и художники прошлых столетий. Да и правду говоря, в их произведениях, уже тогда, была скорее романтизация тяжелого труда.

В совершенно ложном и нереальном свете изображалось здравоохранение, отечественная медицинская наука и работа врача в советское время. Прославление советской медицины и отечественных корифеев, замалчивание незавидного положение врача в обществе, казарменный прессинг в медицинских учреждениях, хроническая бедность, все это привело к деформации профессионального и социального сознания самих врачей.

Школа рабства не прошла бесследно – сами врачи превратились в оплот консерватизма, отсталости и страха за свое убогое положение. Трудно объяснять и доказывать нашим врачам реальное положение вещей в медицине, ее отсталость и несоответствие их профессионализма современному уровню.

И дело не только в том, что они не хотят оглянуться назад, на свой пройденный путь и переоценить его. Главная причина – страх за свое будущее. Многие считают, что лучше синица в руках (т.е. нынешнее положение), чем журавль в небе. Так как сомневаются в своих возможностях наверстать упущенное и способностях выйти на переднюю линию современной медицины.

Даже за рубежом профессия врача утрачивает свою притягательность из-за своей интенсивности и высокой ответственности. Врачи, которые завершили свою карьеру, стремятся немедленно выйти на пенсию, хотя несколько десятилетий назад большинство из них продолжали свою практику. Этим также объясняется большое количество врачей из развивающих стран, которых принимают на работу в западных странах.

В нашем здравоохранении среди врачей также усиливается тенденция быстрее завершить свою карьеру. В связи с существующей возможностью для медработников выйти на досрочную пенсию, “исход” из медицины приобрел массовый характер.

Однако “верхи” закрывают глаза на существующую проблему и ее социальные корни. Их бюрократический разум не осознает, что подготовка квалифицированного врача, это долгий процесс и внезапный уход специалистов из медицины оставляет “зияющие раны” в медицинском обеспечении населения целых регионов.

Но какое дело нашим медицинским, и не только, бюрократам к “стойким оловянным солдатам” отечественного здравоохранения.

 

НАСИЛИЕ НАД МЕДИКАМИ

Tuesday, February 3rd, 2009

nurse_beaten.jpg

 

Проблема морального и физического насилия над медицинскими работниками существовала всегда, но стыдливо замалчивалась. И лишь иногда, когда случались неординарные события, это становилось достоянием общественности.

Как, например, в более чем годичной давности случае в городе Славянск, когда в приемном покое был застрелен заведующий терапевтическим отделением городской больницы, приятелем доставленной больной, которому показалось, что врач не надлежащим образом осматривает его подружку.

Случаев, когда врачи и медсестры подвергаются оскорблениям, угрозам и даже физическому воздействию столь много, что это становится обыденностью. Администрации больниц и руководящие органы здравоохранения, как правило, стремятся замять все эти инциденты. Однако эта страусиная политика, привела к тому, что общество просто не знает о существующей проблеме, а, следовательно, и игнорируется ее решение.

В то время как это явление существует практически во всем мире. Недавно испанский парламент принял закон, по которому насилие против медиков будет приравниваться к насилию над полицейским, что уже говорит о серьезности этой проблемы в стране. А вывески в английских больницах и поликлиниках с предупреждением о юридической ответственности за моральное и физическое насилие против медиков уже стали обыденностью.

В отличие от нас, эта проблема публично признается и находит свое освещение не только в средствах массовой информации, но и на страницах медицинских журналов  и медицинских интернет форумов.

Общество предлагает формы и пути решения этой проблемы, которые включают, как законодательные – устанавливающие серьезную юридическую ответственность за насилие над медиками, так и обеспечивающие реальную их защиту – охрану в больницах и поликлиниках.

Важную роль играет также знакомство врача со студенческой скамьи с будущими проблемами и подготовка врача к их преодолению. За рубежом, это все, находит свое отражение, как в учебниках и журналах, так и на многочисленных сайтах для врачей. А сами врачи активно участвуют в обсуждении этой темы.

В наших же условиях, врачи и остальной медицинский персонал должны осознать, что времена изменились. Число людей с нестабильной психикой, да еще оснащенных оружием растет. И лечебные учреждения, куда они зачастую обращаются, это то место, где может излиться их общественный негативизм. И жертвой будет медицинский персонал.

Необходимо также менять, кто этого еще не понял, стиль общения с пациентами и их родственниками. Грубость, несдержанность и бесцеремонность, свойственные некоторым медикам, сейчас могут быть просто опасны для их жизни.

Медицинскому сообществу необходимо потребовать от общества в лице государства реальной защиты врачей и медсестер, которая может им понадобиться для выполнения их нелегкого профессионального долга.

BAD COMMUNICATIONS

Friday, January 2nd, 2009

66.jpg

 

Если посмотреть на структуру последипломных экзаменов для врачей Великобритании (Member of the Royal College of Surgeons / Member of the Royal College of Physicians), то обязательно увидим пункт –  communication skills and ethics. Не получивший зачет по этому пункту врач, не имеет шанса быть допущенным к профессиональной врачебной деятельности. На протяжении всех этапов учебы врача его учат и экзаменуют, как общаться с пациентами и коллегами.

И, несмотря на это, проблемы во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками являются основными причинами конфликтных ситуаций с больными и тяжб к национальной системе здравоохранения Великобритании, что весьма разорительно для нее.

В США, где иски к врачу способны разорить его, учеба адекватной коммуникации занимает важнейшее место и, иногда, превращается едва ли не в курсы актерского мастерства, с привлечением актеров.

Учеба врачебной этики существует и у нас, однако проводится она примитивно и неэффективно. Результат налицо – имидж отечественных докторов, даже дома, плачевен. Но если вы окажетесь за рубежом, то предстанете во всей красоте.

Иногда я сомневаюсь, что поставить на первое место в плохом имидже, который существует у наших докторов за рубежом – их низкую квалификацию или недостаток коммуникационных способностей с коллегами и пациентами.

Но если первое видят только коллеги, то второе все. Низкая толерантность, грубость и агрессивность, отсутствие даже способности к самооценке и самокритике – это все характеристики наших врачей.

Как и неудовлетворительная квалификация, недостаточные коммуникабельные способности – это показатель низкого профессионального уровня врачей. Ведь способность поддерживать адекватные взаимоотношения с больными и их родственниками – это профессиональная обязанность врача.

Чрезвычайно опасным является также то, что неэффективная коммуникация – это еще и причина врачебных ошибок, так как категоричность суждения, упрямство и конфронтационный поведенческий врачебный менталитет делает, зачастую, врача заложником ошибочного мнения о болезни или методе лечения.

Можно отметить факторы, которые сформировали нынешнее положение:

– отсутствие элементарной селекции студентов в медицинских вузах, в результате чего поступают, учатся и оканчивают их люди с явно “не врачебным поведением”, некоторые, уже во время учебы, имеют серьезные проблемы с алкоголем

–  фактически отсутствует профессиональная подготовка по врачебной этике и правилам взаимоотношений с пациентами и их родственниками, как в медицинских вузах, так и в процессе последипломной учебы

– отсутствие реальной ответственности у врачей за систематические нарушения этических норм, вплоть до отзыва врачебной лицензии (право на работу врачом, но не на диплом)

– низкая стрессорезистентность врачей обусловлена также разочарованием врачей в своем низком социально-экономическом статусе и возникающем у многих из них психоэмоциональном личностном конфликте с чувством негативизма к членам неблагодарного общества

– особенности национальной ментальности, на формирование которого повлияли: низкий общекультурный уровень населения, низкий материальный уровень жизни, широко распространенное злоупотребление алкоголем

Зная причины, породившие проблему, можно рассчитывать на ее решение. Конечно, при согласии и желании трех главных участников этого процесса – врачей, системы медицинского образования и государства в лице министерства здравоохранения.

P.S. Представляю выдержку из книги “Speak from the Heart” (Steve Adubato. Ph.D. 2008. Newark), как пример знаний, предоставляемых врачам по проблемам взаимоотношений врача и пациента.

Doctor-Patient Communication: Сообщение больному плохих новостей

Для врачей одним из самых трудных моментов в их взаимоотношении с пациентами является сообщение им плохих новостей. Проще говоря, как он сообщает плохие вести больному, который беспокоен, возбужден и боится.

Слишком часто медицинская информация сообщается пациенту на лету или в коридорах и холлах больниц. Медицинские профессионалы должны сделать все возможное, чтобы избежать этого. Выслушивание плохих новостей достаточно тяжело для больных в публичной обстановке. Окажите внимание пациенту, понимая, что он будет чрезмерно беспокоен во время беседы. Ключом здесь будет достаточное количество времени, чтобы честно и полно обсудить его состояние.

Это насущная необходимость для завоевания его доверия. Представьте свою информацию ясно, с наименьшим количеством медицинских терминов. Говорите с больным на простом разговорном родном языке, который могут понять люди. Используйте аналогии и примеры, чтобы пациенту было понятней. Помните, ваш пациент не сидел рядом с вами в медицинском вузе и нет никакой причины, чтобы он понимал медицинские термины.

Сочувствие – это великая сила. Предложите пациенту другие источники информации о его медицинском случае. Врач может помочь больному стать наилучшим для себя адвокатом. Они должны непосредственно участвовать в заботе о собственном здоровье. Однако, это может быть  сделано только имея точную информацию о болезни, диагнозе и необходимых методах обследования.

Контролируйте свой язык общения. Сидите на одном уровне с больным и избегайте взгляда свысока на него. Ваш взгляд должен быть устойчивым, фокусированным, но расслабленным. Это не значит, что вашему пациенту должно стать еще более некомфортабельно. Воспользуйтесь возможностью, чтобы коснуться руки, плеча вашего пациента, если вы ощущаете, что это необходимо, желаемо и адекватно.

Вы были бы поражены тем, как много пациентов комментируют “теплоту” врача, под впечатлением такого, очень человеческого, контакта. Имея дело с определенными пациентами, которые часто игнорируются (старики, дети), удостоверьтесь, что вы говорите непосредственно им, а не исключительно члену семьи или сопровождающему лицу. Все пациенты хотят и должны быть признаны.

Главная мысль:  Легко указать пальцем и обвинить медицинское сообщество в том, что оно было нечувствительно и незаботливо, но это не будет помогать делу. Как все профессионалы, врачи нуждаются в помощи для улучшения из взаимоотношения с больными. Знания об этом будут помогать им в их усилиях.

 

ВРАЧ И АЛКОГОЛЬ

Sunday, December 7th, 2008

dscf3730.JPG

 

 

Пессимизм появляется, когда я мысленно окидываю взором своих бывших сокурсников и коллег. Иных уж нет в живых. Некоторые представляют собой жалкую картину. С некоторых пор я не люблю встречи с бывшими сокурсниками и с некоторыми коллегами. Потому что после них остается горечь разочарования. И одной из главных причин этого является алкоголь. Именно он привел многих врачей к человеческой  и профессиональной деградации и, как следствие, повлиял на общую дегуманизацию медицины.

Банальной реальностью будет констатация того, что пьянство и алкоголизм, это огромная социальная проблема в нашей стране, которая также является причиной десятков тысяч смертей. И медики здесь не исключение. Так почему же люди, которые в силу своей профессии наиболее информированы о неизбежном пагубном влиянии алкоголя на здоровье человека, так подвержены его воздействию.

Для этого есть ряд причин, не искоренив которые, невозможно надеяться на устранение этой катастрофической, по своим последствиям, для личности, общества и медицины проблемы.

1. Врачи – это лишь часть общества и естественно, что в обществе со столь распространенным алкоголизмом невозможно надеяться на то, что какая-то часть его будет жить изолированно от всеобщей проблемы. Поэтому и решение ее необходимо проводить, используя все методы, доказавшие свою эффективность в различных странах мира.

2. Важной причиной, влияющей на злоупотребление врачами алкоголем являются частые стрессы, обусловленные их профессиональной деятельностью. Различные психотравмы, возникающие в процессе лечебно-диагностического процесса, а также конфликтные ситуации с больными и их родственниками побуждают многих использовать для снятия стресса это проверенное временем средство. Избежать этого помогла бы соответствующая подготовка врачей с учебной скамьи,  разъяснение им потенциальных психологических профессиональных проблем и методов их решения. Необходимо будущего врача учить правилам взаимоотношений с больными и их родственниками, то, что проводиться во всех иностранных медицинских вузах. И, безусловно, здоровые отношения внутри коллектива врачей и их взаимоотношений с руководством больниц.  Это будет лучшей профилактикой возникновению профессиональных стрессов.

3. Низкий общественный статус врача, унизительная денежная оценка его труда, крушение надежд и студенческих иллюзий, разочарование и деромантизация тяжелого и неблагодарного врачебного труда вызывает ментальный кризис, который возникает у большинства представителей врачебного сословия и рецидивирует на протяжении всей его профессиональной деятельности. Для тех, кто останется в медицине, это будет серьезным испытанием на протяжении всего периода их профессиональной деятельности. Некоторым, это будет не по плечу и им потребуется опора – алкоголь. Поэтому и методами борьбы с этой проблемой должны стать: повышение социального статуса врача и подготовка его к тяжелому труду со студенческой скамьи.

4. Привычное – рядом. Так можно было бы охарактеризовать еще одну проблему, способствующую пагубному пристрастию многих врачей к алкоголю. Широко распространенное дарение, в знак благодарности за проведенное лечение, больным своему врачу алкогольных напитков, делает их более чем доступными для врача. И если бы, зачастую, врачу было бы лень пройти 100 метров или жаль денег для покупки алкоголя, то наличие его рядом делает соблазн весьма легкодоступным. Очень хотелось бы, чтобы все подарки врачу трансформировались  в достойную оплату его труда государством, но если они есть, то остается призывать пациентов – не благодарите врачей алкогольными напитками. Потому что вы губите качество своего будущего лечения.

Найдутся и другие объективные и субъективные причины, способствующие распространению алкоголизму среди врачей. Поэтому, не снимая ответственности с самих врачей, хотелось бы, что бы мои коллеги и все общество не закрывало глаза на эту проблему, а открыто пыталось ее разрешить.