Archive for the ‘КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА’ Category

ПАНДЕМИЯ ГРИППА В УКРАИНЕ

Saturday, November 7th, 2009

warning-sign.jpg

Два стихийных бедствия проносятся сейчас над Украиной – всемирная пандемия “свиного” гриппа в сочетании с сезонной эпидемией респираторных инфекций и предвыборная политическая кампания.

И, наверное, не раз еще придется переболеть населению страны  тем и другим, чтобы выработался стойкий иммунитет.

Сегодня медицинские чиновники и политики соревнуются в своих познаниях в этой области, в оценке и комментариях принимаемых мер.

Я, как медицинский блоггер, также вынужден прокомментировать эту проблему. И дело не только в том, что на моем блоге впервые в стране появилось тревожное предупреждение о надвигающейся угрозе (в апреле, после объявления ВОЗ угрозы пандемии свиного гриппа), а также размещена статья об этом заболевании, его диагностике и лечении.

Это тревожное предупреждение об угрозе, а затем и объявлении пандемии свиного гриппа, направленное всей медицинской общественности пробыло на центральной странице моего блога вплоть до последнего времени (месяц назад я его снял после того, как об этом начали уже писать и говорить многие).

Однако серьезной информации об этом заболевании все еще недостаточно у нас. Это так контрастирует с обилием свободной и доступной информации за рубежом по этой теме. Мой почтовый ящик забит регулярными сообщениями с информацией об этом заболевании и новыми получаемыми данными о его диагностике и лечении, присылаемыми мне по подписке, информационной службой WebMD.

Но самое прискорбное, что даже сейчас перед лицом реальной проблемы, со всех сторон медики и политики, демонстрируют субъективизм и иррационализм в ее оценке и решении.

А есть ли реальная угроза?

Как известно, одна из пандемий гриппа (испанка) в 1918г. унесла много миллионов человеческих жизней. Многие ученые предполагают, что это была одна из разновидностей вируса свиного гриппа (как животного, наиболее близкого генетически к человеку, не учитывая обезьян, которые также “одарили” человека СПИДом.). Подвергшись мутации в организме человека, вирус приобрел высокотоксичные и смертельные для него свойства.

Нужно также помнить, что пандемия гриппа протекает обычно 2-3-мя волнами. Так в 1918г. пандемия началась в относительно мягкой форме, возвратясь через 6 мес. в высоколетальной. Сегодняшний вирус распространяется более легко и быстро, чем обычный сезонный, а также больные этим гриппом заражают большее число контактирующих с ними людей, чем обычный (22-33% по сравнению с обычными 5-15%).

Вот почему во всем мире, а также ВОЗ  с таким вниманием и “страхом” следят за развитием пандемии гриппа. Пока констатирована относительная “мягкость” течения гриппа у людей с низкой летальностью.

Однако все понимают, что в любой момент развития пандемии, заболевание (вследствие мутации вируса) может приобрести фатальный характер для значительно большего числа заболевших. Никто из серьезных ученых инфекционистов и иммунологов не может ничего гарантировать. А значит и не может снять с себя ответственность.

Поэтому, никто из власть имущих также не может и не должен отсиживаться за спинами медиков. Да и масштаб принятия решений, их выполнение и финансовое обеспечение выходят за пределы возможностей системы здравоохранения. Здесь, безусловно, должно быть задействовано руководство страны на всех уровнях.

Публичность обсуждения проблемы

Когда многие политики и медицинские чиновники заявляют, что это проблема, которую должны решать только профессионалы то у меня возникают сомнения в качестве этих “проффессионалов”, которое они нам демонстрируют последние десятилетия в общественно-социальной и медицинской областях.

Я глубоко убежден, что все проблемы, а особенно жизненноважные для народа, должны публично освещаться. Тем более, что необходимый интеллектуальный уровень для понимания проблемы находится на страницах школьного учебника биологии.

Ну а то, как подают эту проблему на экранах ТВ, доведя ее часто (в основном политиками) до абсурда, так извиняйте. Нет у нас другого народа, журналистов и “элиты”. “Маем, що маем” – как провозгласил классик отечественного политического жанра.

В действительности достаточно было бы несколько информационных роликов на ТВ для просвещения людей. А так придется помучиться, переключая каналы ТВ.

Реальный опыт

На основании полученных статистических данных из Калифорнии (США) и Мексики известно, что более молодое население поражалось чаще свиным гриппом, чем при  обычном гриппе и протекало в мягкой форме. Однако в других странах почти все случаи тяжелой болезни и смерти были у людей с ХНЗЛ, астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями.

Так мексиканский контингент умерших был 27%, вдвое выше, чем канадский – 14%.

Исследования показали, что H1N1 вирус может продуцировать прогрессирующую респираторную недостаточность рефрактерную к механической вентиляции и часто мишенью являются молодые и здоровые люди.

И хотя свиной грипп имеет репутацию как нетяжелого, было обнаружено, что почти треть госпитализированных больных нуждалась в механической вентиляции. Более 10% умерло.

Последние данные говорят о том, что все возрастные категории подвержены тяжелой и летальной инфекции.

Так, по данным калифорнийского исследования, были задокументированы и проанализированы 1088 случаев, которые вели к госпитализации или смерти больных за период с июня по июль 2009г. Из них 32% были лица моложе 18 лет.

Средний возраст всех случаев был 27 лет, смертность составила 2.8%, варьируя от 11.9 у детей моложе 1 года, до 1.5% у лиц 70 лет и старше.

Хотя дети были госпитализированы значительно чаще, чем взрослые, лица 50 лет и старше имели выше частоту смертей. Так если общая летальность была 11%, у лиц моложе 18 лет она была 7%, а у лиц старше 50 лет она была 18-20%.

Среднее время от начало симптомов до смерти было 12 дней и чаще всего причиной были – вирусная пневмония и острый респираторный дистресс синдром.

Средства борьбы с гриппом

Карантинные мероприятия, безусловно, важны и необходимы, они позволяют относительно недорого прервать распространение инфекции.

Применение антивирусных препаратов (например, Тамифлю), закупка которого проведена в достаточно большом объеме, должна быть более критически оценена. И дело не только в том, что к нам быстро слетелись международные фармацевтические “коршуны” со своими “шкурными” интересами. Проблема в том, что эффективное применение антивирусных средств оправдано лишь тогда, если лечение было начато в ранние сроки и при уверенности в диагнозе.

В противном случае, оно не только не будет эффективным, но и приведет к быстрому развитию резистентности к нему. Что и случилось, например, вследствие широкого использования ацикловира при “герпесе”. Из-за чего многие ученые рекомендуют его использовать лишь в случаях герпетического энцефалита и поражении глаз.

Так, например The U.S. Centers for Disease Control and Prevention рекомендует применять антивирусные препараты очень старым людям и больным с ХНЗЛ, астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями при появлении симптомов гриппа.

Так исследование, проведенное в Гон Конге среди 760 тяжелых пожилых больных показало, что Тамифлю (Roche and Gilead Sciences Inc’s) снижало смертность на 37%.

Безусловно, их использование необходимо и эффективно при установленном диагнозе у тяжелых больных. Вот почему сейчас столько усилий  прилагается к созданию экспресс диагностических систем (пока малочувствительных и малорезультативных).

Для больных легкой и умеренной степени тяжести не рекомендуется рутинное использование антивирусных препаратов.

Вакцинация – это наиболее эффективное средство профилактики свиного гриппа. Однако сама вакцина только лишь создана и находится в стадии экспериментального использования. Поэтому разброс мнений о необходимости ее использования, даже среди врачей, весьма широк.

Так читая форум американских врачей на эту тему, я прочел от – “я обязательно сам сделаю прививку и всем буду рекомендовать”, до – ” я не хочу быть лабораторной крысой”.

Однако полученные данные указывают на важность вакцинации детей и инфантов до 6 мес. а также беременных женщин.

Необходима иммунизация и медикам, находящимся на передней линии угрозы заражения.

(H1N1) вирус значительно отличается антигенно и генетически от сезонного вируса A (H1N1). Сезонный грипп будет продолжать встречаться, поэтому, ежегодная иммунизация с тривалентной вакциной, содержащей три вируса A (H3N2), A (H1N1),  и B должна продолжаться для групп высокого риска и тех, кто хочет избежать грипп.

Для предупреждения инфицирования вирусом A (H1N1) свиного гриппа лица высокого риска (включающих беременных, лиц с хроническими сердечными и легочными заболеваниями) должны принимать новую моновалентную вакцину от вируса A (H1N1) 2009г.

Подробно о H1N1 Influenza (Swine Flu) здесь.

СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Saturday, December 20th, 2008

study.jpg

 

 


Отечественная клиническая школа

Ее начало в советской и российской школе, истоки которой, в свою очередь, в немецкой и французской, где и учились известные русские корифеи медицины. В советский период медицинское образование, как и другие сферы стали изолированы от остального мира.

Изоляция, отсутствие широкого обмена научными идеями и конкуренции, общая научно-техническая отсталость страны и незнание иностранных языков привели к застою и отсталости в медицинской науке. Да, у нас существовало и продолжает существовать много учебных и научных медицинских учреждений. Однако их научный уровень носит маргинальный характер.

И если некоторым удается достичь “мировых высот”, то это только благодаря доступу к этим мировым вершинам. Обычно это удается некоторым представителем столичной научной медицинской богемы. Но и в таком случае, это лишь копия, не всегда хорошего качества, оригинала.

Западная школа медицины

Западная медицинская наука развивалась всегда, обмениваясь знаниями и соревнуясь. Вместе с передовой лабораторной и диагностической техникой, фарминдустрией им удалось достичь выдающихся научных достижений.

Все они: американская, английская, немецкая и французская медицинские школы стоят на передней линии достижений цивилизации. Конечно, среди них есть отличия, но они не так велики.

И если французская и немецкая не так известны, из-за ограниченности числа пользователей языков, то американская и английская являются универсальными для всего мира. Из них английская выделяется более высокими стандартами научной достоверности, логически-критическим подходом и демонстрирует высшие образцы доказательной медицины, со свойственным англичанам скептицизмом и юмором. Поэтому, мой совет, кто не готов к революционным изменениям в сознании, но хочет стать профессионалом, выбирай отличную американскую школу медицины.

Как догнать ушедший вперед поезд прогресса

Без знания английского языка нет шанса это сделать. Америка, как наиболее экономически мощная страна, тратит на научные медицинские исследования и разработку новой медицинской лабораторно-диагностической техники огромные деньги, в несколько раз больше, чем весь Евросоюз. И все это передовая линия прогресса.

Нельзя всерьез обсуждать научный уровень и достижения украинской или российской медицинской науки. В лучшем случае это разного качества компиляция давно известных на западе фактов. Невозможно вернуться к нашим медицинским изданиям, после того, как ты начал читать англоязычную медицинскую литературу. Это другой уровень достоверности, доказательности, новизны и ясности в понимании информации.

Количество медицинских изданий и их тематика столь огромны и разнообразны, а регулярность обновления так часта, что перевести на родной язык, даже наиболее важные издания, практически невозможно. Единственный выход, это владение английским языком, как способом получения информации. Этому нет альтернативы. Качество владения языком возможно различное, даже “чтения со словарем” на начальном этапе достаточно. В дальнейшем, через несколько месяцев активного чтения медицинской литературы, любой будет бегло читать и понимать информацию.

Опыт развивающихся стран показывает, что страны, которые взяли на “вооружение” английский язык и английскую или американскую систему медицинского образования совершили многовековой рывок. В настоящее время врачей из Египта и других арабских стран, Индии, Пакистана, Бангладеш, Филиппин, Малайзии и других стран признают и принимают на работу во всех клиниках мира. Это ли не доказательство качества и эффективности системы медицинского образования.

Но и для специалистов из развитых стран знание английского языка стало обязательной нормой, а в Скандинавских странах и Голландии он стал реально вторым родным для всего населения. Для врачей всего мира уже сегодня – это язык общения и науки.

Из всего этого вытекает безальтернативная необходимость для Украины (не сомневаюсь и для России) переход на англо-американскую систему медицинского образования и использование английского языка, как второго учебного и рабочего языка в медицине.

Знания уже сегодня

Даже при положительном решении этой проблемы ее результат будет виден через 10-20 лет, тогда как знания нужны уже сегодня. Выход один – не полагаясь ни на кого, начать самостоятельно использовать англоязычные источники информации для обновления знаний.

Самый простой и доступный источник новейшей информации – Интернет. Даже бесплатных и доступных источников более чем достаточно. Начинать лучше всего с MedicalStudent.com и emedicine.medscape.com

Однако системные знания, которые помогут лучше понимать и усваивать информацию, можно приобрести, когда вы ознакомитесь с серьезным, фундаментальным изданием в своей области медицины. Их примерами являются:

Внутренняя медицина – Harrison’s Principles of Internal Medicine, Oxford Textbook of Medicine, Cecil Textbook of Medicine, Washington Manual of Medical Therapeutics, Davidson, Mosby.
Ежегодно обновляемые издания – Current Medical Diagnosis and Treatment, Current Clinical Strategies, Hospital Medicine, Ferri’s Clinical Advisor.

Кардиология – Braunwald’s heart disease, Hurst’s The Heart, Mayo Clinic Cardiology.

Педиатрия – Nelson Textbook of Pediatrics, Textbook of Pediatric Emergency Medicine.

Хирургия – Schwartz’s Principles of Surgery,  Oxford Textbook of Surgery.

Акушерство и гинекология – Williams Obstetrics, Clinical Obstetrics & Gynecology by Lippincott Williams & Wilkins, Obstetric & Gynecologic Emergencies: Diagnosis and Management

Вы спросите, где все это взять. Отвечу, кто очень хочет найти и ищет, всегда достигнет успеха. Но если уж вы совсем отчаялись – спросите Google…