Archive for January, 2008

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ УКРАИНЫ. КАТАСТРОФА

Tuesday, January 29th, 2008

p.jpg

Граждан должно беспокоить состояние здравоохранения в своей стране. В иных, передовых государствах правительства приходят и уходят иногда за недостаток внимания к нему.

У нас же, положение дел в здравоохранении, ситуация со здоровьем людей и их лечением просто катастрофическая.

Однако, один за другим сменяющиеся правительства и их министры здравоохранения, прошедшие карьеру чиновников от медицины, не способны сменить стереотип мышления и дать ответ на давно перезревшие вопросы.

Тогда как реформа всей сферы медицины должна быть незамедлительной, комплексной и радикальной.

И включать:

1. Реформу медицинского образования, главным элементом которой должен быть переход на систему образования и стандарты западных стран.

2. Реформу системы здравоохранения, ее структуры и служб, внедрение мировых стандартов оснащенности и качества оказания помощи в медицинских учреждениях. Одним из важных элементом реформы является внедрение страховой медицины, о которой много лет только говорят.

3. Реформу оплаты труда в медицине, ибо, несмотря на широко укоренившееся мнение о коррупции в медицине (что тоже, безусловно, существует) подавляющее большинство медиков живет на грани нищеты.

Результатом этого является массовое разочарование и уход из профессии, отсутствие стимулов для поддержания и роста квалификации, распространенность алкоголизма, ведущего к врачебной и личностной деградации и, как следствие, общая дегуманизация медицины.

Все усугубляется экономическим кризисом, отсутствием достаточного финансирования здравоохранения и слабой надеждой на его улучшение в ближайшем будущем.

Поэтому так важен вопрос рационального использования имеющихся средств и концентрации их на важнейших для общества направлениях с тем, чтобы уже сейчас улучшить положение дел.

В связи с этим, я бы хотел показать только одну из возможностей и источник для быстрого улучшения положения – это ликвидация системы ведомственной медицины и передачу всех ее материальных и финансовых ресурсов в общегосударственную сеть здравоохранения.

ПИРАМИДА ВЕДОМСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

Большинство людей не представляет себе масштабы этого архипелага, раскинувшегося по всей стране.

Заложенная в советское время, первоначально в силовых и связанных с обороной отраслях, она фактически констатирует плохое состояние общественного здравоохранения и попытку отгородится от него в наиболее важных, с точки зрения властей, сферах. Хотя вам могут привести и другие, в реальности надуманные аргументы.

ВЛАСТЬ

Вершина этой пирамиды обслуживает высшие слои нашего общества – законодательную и исполнительную власть.
Но, чтобы содержание для нескольких сот наших небожителей роскошной больницы, поликлиники, крымского санатория и даже отдельной скорой и неотложной помощи в столице не выглядело чрезмерно, то к ним добавили и все их многочисленное семейство, а также сотрудников аппарата, которым общество уж точно не декларировало никаких льгот.

Если посчитать стоимость и затраты на содержание всей этой службы и разделить на несколько сот депутатов и министров, кому они формально и предназначаются, то речь будет идти даже не о сотнях тысяч долларов на каждого.

Общество должно знать цену содержания такой власти и во сколько десятков или сотен раз оно превышает то, что выделяется на нужды среднестатистического гражданина.

И это должно быть лишним аргументом в пользу введения страховой медицины, как более справедливой по распределению общественных средств.

Можно только добавить, что подобного не существует ни в одной стране мира (за исключением постсоветских), всюду “элита” лечится в больницах общегосударственной сети, исключая иногда президентов, которые, как главнокомандующие вооруженными силами, часто лечатся в военных медицинских госпиталях.

Однако это лишь вершина айсберга в его наиболее вызывающем виде. Далее она расширяется вглубь и ширь.

СИЛОВЫЕ ВЕДОМСТВА

Вполне логично и обоснованно существует медицинская служба вооруженных сил, требующая автономности и мобильности.

Но непонятно ее наличие в МВД и СБУ. Больницы и поликлиники существуют в областных центрах, и поэтому большинство их сотрудников в реальной жизни пользуется услугами обычных больниц.

Что же касается военизированных структур этих ведомств, то здесь должны применяться принципы, те же, что и для вооруженных сил.

И наиболее рациональным было бы взять их на обеспечение медицинской службой тех же вооруженных сил. Что не будет превосходить по затратам и десятой части того, что расходуется сейчас.

Ну а окончательным аргументом может служить то, что нигде в мире полицейские и сотрудники служб безопасности не имеют своих больниц и поликлиник.

ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА

Государство в государстве – так часто называют это ведомство и его медицинскую службу. Широкая сеть дорожных (центральных), узловых больниц и поликлиник покрыла всю страну. Как врач, который знает ее изнутри (в свое время я в течение 2-х лет проходил клиническую ординатуру на кафедре, расположенной в одной из крупнейшей на Украине дорожной больнице), могу констатировать – нет никакого основания для ее существования, кроме, как иллюзорной попытки отгородится от бедной общественной медицины.

Могу лишь добавить, что работники этого ведомства со своими семьями (как и все, кто обслуживается ведомственной медициной) наравне обращаются в обе сети здравоохранения, а остальное население страны обеспечивает им это, одновременно платя общегосударственные налоги и высокую цену (включающую стоимость их медицинского обслуживания) за проезд по железным дорогам.

АВИАЦИЯ, МОРСКОЙ И РЕЧНОЙ ТРАНСПОРТ, ЯДЕРНАЯ ЭНЕРГЕТИКА, НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ и т. д.

Полный перечень медицинских учреждений (министерств, ведомств, организаций и отдельных предприятий) каждый может узнать из специализированных справочников или Интернета. И этот список будет немалый и впечатляющий.

Хочу только уточнить, что речь идет о стационарно – поликлинических учреждениях, но, конечно же, не о фельдшерских или врачебных кабинетах или амбулаториях на предприятиях, где они нужны и целесообразны.

ПРОФСОЮЗНЫЕ ЗДРАВНИЦЫ

Наследство, которое досталось профсоюзам огромно, а эффект от него низкий. Прежде всего, по причине ограниченности лечебных возможностей самого санаторного метода. А это – эффект здорового образа жизни (регулярное питание, нервная релаксация, вследствие отсутствия жизненных стрессов во время пребывания в санатории), а также малорезультативных физиотерапевтических методов лечения.

Какой результат, например, от так называемой санаторной реабилитации больных после инфаркта миокарда, если деньги, потраченные на это, были бы успешнее использованы для предотвращения инфаркта с помощью современных медикаментозных или хирургических методов в кардиологическом отделении больницы.

Кроме того, такие методы лечения не финансируют даже богатые страны, считая это непозволительной роскошью для избранных. Хотя, конечно, если кто-то желает, может со своих средств его оплатить.

Учитывая, что все это народные деньги, логически было бы их направить в здравоохранение на оказание эффективной медицинской помощи.
Да и профсоюзам лучше было бы заняться своим основным делом, особенно у нас в медицине.


ТАК ЕСТЬ ЛИ СМЫСЛ В СУЩЕСТВОВАНИИ ВЕДОМСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ?

Вам будут доказывать и объяснять, что специфические производственные условия требуют особой заботы и контроля состояния здоровья работников этих ведомств.

Что вызывает сомнение, ведь существуют отрасли и профессии с, несомненно, более тяжелыми условиями труда, например шахтеры, которые не имеют своей медицинской службы.

Приводить аргументы, что для отдельных категорий работающих (летчики, машинисты поездов, и т. д.) требуются повышенные стандарты состояния здоровья и регулярный их контроль.

Однако, это относительно небольшая группа.
Кроме того, существует развитая сеть (во всех областных центрах) больниц профессиональных заболеваний, на которые и логически было бы, после соответственной реорганизации, возложить эти функции.

Но самое главное, работающие в отраслях, имеющих ведомственную медицинскую службу, должны понимать, что никакие красиво побеленные стены, ковровые дорожки и мягкая мебель не заменят более квалифицированную помощь, которая при всем убогом состоянии нашего здравоохранения, все же лучше оказывается в общегосударственной сети.

Созданная структура, включающая в себя городские, районные, областные (на базе которых, как правило, размещены университетские кафедры) больницы и поликлиники позволяют оказывать медицинскую помощь, уровень и возможности которой, безусловно, выше, чем в ведомственных больницах.

Врачи, которые находятся на передней линии здравоохранения и лечат более тяжелую патологию и над которыми осуществляется более строгий контроль, имеют более высокую квалификацию и возможности для оказания всесторонней помощи больным, пусть и в менее комфортабельных условиях.

Существующие параллельно общественной системе здравоохранения ведомственные структуры – затратные и малоэффективные.

Но также они несправедливы к остальному населению, которое фактически оплачивает через свои налоги или повышенную цену на товары и услуги, чьи-то интересы и амбиции.

Если все же, кто-то, настаивает на сохранение этой атавистической системы, то они должны понимать, что платить им нужно будет за это из своего кармана.

Ну а реально, эта проблема должна сняться с внедрением системы страховой медицины, когда каждый получит ту долю, которую он заслужил и которую государство в состояние дать каждому гражданину.

Единственной проблемой, возникшей в процессе реформы, будет увольнение персонала ведомственных медицинских больниц. Однако, учитывая, что значительная часть сотрудников, это люди пенсионного возраста (хотя проблема нищенских пенсий это особый вопрос), а другая часть может быть трудоустроена в государственных медицинских и социальных службах, а также в приватной медицине, то проблема может оказаться не такой уж болезненной.

Но главное – это то, что все эти проблемы давно уже требовали решения и дальнейшее промедление только усугубляет и так катастрофическую ситуацию в нашем здравоохранении.

Впервые опубликовано на    http://narodna.pravda.com.ua/sport/4794c56c22007/

ОБРАЗОВАНИЕ. “ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ”

Tuesday, January 29th, 2008

knowledge.jpg

 


“Посеешь закрытость – пожнешь отсталость”.  Дэн Сяо Пин

Мы страна непрофессионалов. Во всем. И если кто-то сомневается, пусть сравнит свой уровень и результат работы с тем, что существует на западе и все станет на свои места. Проблема, что большинство не могут этого сделать,  хотя бы по простой причине – не знанию языка  и соответственно уровня и это также проблема, переходящая в первую.

ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

Все страны длительное время жившие в политической, культурной и экономической  изоляции проснувшись от спячки, сразу же ощущали и понимали степень своей отсталости. Будь то Петровская Россия, Императорская Япония, постмаоистский Китай или десятки других больших и малых стран. Все они обращали свой взор к более передовым, развитым странам с целью перенять их знания и опыт.

И первым шагом в этом, была массовая отправка своей молодежи на учебу в эти страны, чтобы, пока не создана или реформирована своя система образования, выиграть время и наверстать упущенное.

Правдой жизни является также то, что значительная часть из них не возвращается. Так почти все посланные Петром I на учебу не вернулись, и тогда он стал приглашать “немцев” к себе. Но все равно, несмотря на эту проблему, все страны продолжают посылать молодежь на обучение, так, для примера, сейчас в США учатся десятки тысяч китайских студентов, и результат мы все видим на лицо.

Однако, только посылкой молодежи на обучение за границу радикальных перемен в своей стране не сделаешь. И поэтому для   любой страны на повестку дня становится развитие и выбор своей системы образования.

И медицинское образование здесь не исключение.

ЗНАНИЯ – СИЛА

Развиваясь почти столетие в условиях культурной и научной изоляции, мы превратились в мировых изгоев и даже еще недавно отсталые нации превзошли нас в качестве и уровне образования и, следовательно, в уровне подготовки специалистов.

Однако, достигли таких успехов они не только по тому, что у них повысился общий социально – экономический, культурный и научный  уровень, а вследствие правильного выбора желаемых стандартов образования и пути достижения этого.

Реальностью является то, что самыми высокими стандартами во всем, в том числе и в образовании располагают страны с самым высоким социально – экономическим уровнем, то есть богатые, а еще точнее западные страны, среди которых безусловные лидеры США, Великобритания, Франция, Германия.

И по причине превосходящих возможностей Америки и ее доминирования во всем, широкой распространенности английского языка, а также большой помощи, которую США оказывает в распространении своей системы образования, она стала для всего мира универсальной.

Сразу хочу ответить тем, кто видит в этом политическую заангажированность и кто указывает на Москву, как на возможный образец для подражания. Мы там уже были и результат на лицо. Кроме того, российское образование и  медицинская наука точно в таком же плачевном положении, а относительно высокий уровень ее в Москве (и только в Москве), объясняется гораздо большими здесь возможностями по внедрению знаний, достижений и технологий запада.

Что было и раньше, если серьезно оценить любого советского академика от медицины и его научную школу, то можно всегда найти такой же аналог за границей, но датой пораньше. Например, известный академик Чазов,  сделавший многое для развития кардиологической службы, но которого даже советские ученые называли “самый большой повторяло в мире”.

Страны, которые взяли и внедрили у себя западные стандарты образования в медицине, а многие просто открыв у себя, по сути, клоны учебных заведений (как, например,  Каирский, Бейрутский американский университеты и т.д.) добились быстрых и впечатляющих успехов. Их выпускники имеют не только признаваемые в США и Великобритании дипломы, но и реально хорошие знания, и практические навыки.

Наши врачи не в состоянии конкурировать даже с врачами из развивающихся стран, получившими образование по западным стандартам.

Специалист, проработавший длительное время в их окружении, естественно способный к самокритическому анализу, знает, что на их фоне мы, врачи советской школы, чувствуем себя и смотримся не с лучшей стороны.


“МЫ ВСЕ УЧИЛИСЬ ПОНЕМНОГУ, ЧЕМУ – НИБУДЬ И КАК -НИБУДЬ”

Профессора и преподаватели наших вузов заверяют своих студентов в том, что дают знания, соответствующие мировым стандартам. И только слабая техническая база не дает возможности их проявить. Сразу скажу – это обман, который базируется чаще всего на их собственном не знании современного мирового уровня, а также заинтересованности в поддержании своего статуса и значимости своих научных работ.

Самым главным отличием доставшейся нам в наследие медицинской науки и образования от западной является субъективизм, вследствие недостоверности  методик, оценок, критериев, выводов, отсталого технического оснащения, и, как следствие знаний, в общем, того, что сейчас называется доказательной медициной.

Любой специалист, начавший читать западную литературу, которая является преимущественно англо – американской, назад к отечественной уже никогда не вернется, таков разрыв в качестве знаний.

Возникает вопрос – как же получить эту информацию. Немыслимо перевести и издать море этой литературы, да и никаких средств на это не хватит.  И ни одна страна, даже вполне успешная, этого не делает.

АНГЛИЙСКИЙ – ЯЗЫК ПРОГРЕССА

Признавая, что большая наука делается на английском языке,
во всем мире нормой является  его знание и использование в своей профессиональной деятельности.

Скандинавия, Голландия, Корея, Тайвань, Юго – Восточная Азия, Ближний Восток, Африка, Латинская Америка – это страны, где английский язык, по сути, стал языком знаний и профессионального общения.

В других странах, включая западно и восточно – европейские, практически нет специалиста, не знающего английский язык.

Я бы сказал радикально – будущее наших реформ, повышения материального, культурного, научного уровня напрямую зависит от овладением английским языком, как языка прогресса и современных знаний.

Вынужден остановиться на системе обучения английского языка. Изучая все школьные и университетские годы, никто из нас им не владеет. Штудируя все время грамматику, у нас никто не может понимать разговорную речь и говорить. Почему, например, румынские врачи и медсестры все хорошо говорят на английском,  при этом, не имея, какой то специальной подготовки. Значит, можно учить его на обычных занятиях в школах и колледжах. Так может нужно поехать и посмотреть, как это делается, а не продолжать в том же духе как это делали 100 лет назад, истязая учеников и студентов древнегреческим и латинским языками.

Со своего опыта лишь отмечу, что учить язык никогда не поздно, кроме того, говорить и читать на иностранном языке это две большие разницы. Любой после нескольких месяцев  чтения будет без труда понимать и усваивать информацию.

ИНТЕРНЕТ – ИСТОЧНИК ЗНАНИЙ

Знания это сейчас дорогое удовольствие и нет никакой надежды, что в ближайшее время наши специалисты смогут позволить себе покупать научную литературу ценой
100 – 200$.

Однако в настоящее время существует более чем достаточно открытых источников в интернете со свободным доступом, которые предоставляют первоклассную информацию, конечно же, не на украинском или русском языке.

Любой специалист может найти необходимые ему сведения по интересующему вопросу, если не с помощью специализированных поисковых систем то, хотя бы, используя Google Scholar

Особо незаменим Интернет в последипломном обучении. Нынешняя система курсов усовершенствования, которой в таком виде нет ни в одной стране мира, давно изжила себя.
Вместо того, что бы держать многочисленные кафедры (по моему, курсы и существуют только, чтобы их содержать) достаточно иметь специализированные сайты с постоянно обновляемым материалом.

БУДУЩЕЕ РЕФОРМ

Остается весьма слабая надежда на реформы в области образования. Создается впечатление, что сменяющие друг друга министры и их “команды”  выросшие в старой системе просто не знают и не понимают реального положения дел и проблем, возникших перед страной, вернее, меряют его своей собственной шкалой оценок, не в состоянии осознать насколько мы отстали от остального мира.

А возможно и осознав, понимая свою неспособность принять вызов времени, имитируют кипучую деятельность по ремонту вконец обветшавшей конструкции.

Обрекая страну, сотни тысяч студентов и специалистов быть на задворках мирового прогресса. Предоставляя им лишь один выход из существующей ситуации – самообразование либо малодоступное зарубежное обучение.

Впервые опубликовано на    http://h.ua/story/78551/

ПОМЕЧТАЕМ

Monday, January 28th, 2008

money-falling-on-doctor.jpg

 

2007 PHYSICIAN COMPENSATION SURVEY

by the American Medical Group Association
Заработная плата в тыс. $ за год

 

Specialty           All Physicians           Starting

Allergy and Immunology $233,318 $161,858
Anesthesiology $344,691 $275,000
Cardiac & Thoracic Surgery $460,000 $350,000
Cardiology $370,295 $275,000
Colon & Rectal Surgery $357,262 –
Critical Care Medicine $249,996 $207,180
Dermatology $316,473 $228,500
Diagnostic Radiology – Interventional $440,004 $350,000
Diagnostic Radiology – Non-Interventional $414,875 –
Emergency Care $255,530 $178,000
Endocrinology $204,217 $150,000
Family Medicine $185,740 $130,000
Family Medicine – with Obstetrics $190,649 $139,375
Gastroenterology $356,388 $280,000
General Surgery $327,902 $220,000
Geriatrics $177,392 –
Gynecological Oncology $358,297 –
Gynecology $225,182 –
Gynecology & Obstetrics $270,793 $200,000
Hematology & Medical Oncology $280,339 $220,000
Hospitalist $191,436 $151,140
Hypertension & Nephrology $240,145 $175,000
Infectious Disease $213,496 $150,000
Intensivist $252,055 –
Internal Medicine $193,162 $135,000
Neonatology $255,524 $180,000
Neurological Surgery $530,000 $400,000
Neurology $222,998 $177,500
Nuclear Medicine (M.D. only) $329,951
Obstetrics $297,887
Occupational/Environmental Medicine $203,159 $146,821
Ophthalmology $295,510 $205,510
Oral Surgery $333,857 $229,370
Orthopedic Surgery $436,481
Orthopedic-Medical $238,154
Orthopedic Surgery – Joint Replacement $502,204
Orthopedic Surgery – Hand $413,148
Orthopedic Surg.-Pediatrics $427,795
Orthopedic Surgery – Spine $579,400
Otolaryngology $327,399 $220,000
Pathology (M.D. only) $247,506
Pediatric Allergy $175,824
Pediatric Cardiology $218,331
Pediatric Endocrinology $182,488
Pediatric Gastroenterology $221,667
Pediatric Hematology/Oncology $202,903
Pediatric Intensive Care $214,547
Pediatric Nephrology $189,966
Pediatric Neurology $203,000
Pediatric Pulmonary Disease $181,087
Pediatric Surgery $353,682
Pediatrics & Adolescent $185,913 $125,000
Pediatric Infectious Disease $182,742
Perinatology $349,807 $283,457
Physical Medicine & Rehabilitation $219,991 $170,000
Plastic & Reconstruction $349,499 $250,000
Psychiatry $200,871 $160,000
Psychiatry – Child $211,740
Pulmonary Disease $265,907 $182,500
Radiation Therapy (M.D. only) $371,218 $275,000
Reproductive Endocrinology $299,620
Rheumatologic Disease $208,285 $155,000
Sports Medicine $240,475
Transplant Surgery – Kidney $342,550
Transplant Surgery – Liver $423,418
Trauma Surgery $353,971
Urgent Care $198,646 $140,000
Urology $365,999 $246,235
Vascular Surgery $365,882 $260,100
educ.jpg

РАБОТА ВРАЧОМ ЗА ГРАНИЦЕЙ. ЛИВИЯ

Monday, January 28th, 2008

Заметки украинского врача

Уже более 10 лет едут врачи из Украины на работу за границу. В прошлом осталось централизованное управление этим процессом. В Украине образовались посреднические фирмы, часто на основе старых и новых связей, которым на коммерческой основе удалось наладить этот процесс и обеспечить массовую отправку врачей на работу за границу, преимущественно на Ближний восток и в Африку. Основа для поддержания этого процесса была и сохраняется – это экономический кризис и бедность. Одной из стран, принявших несколько тысяч врачей и медсестер из Украины, стала Ливия, где и довелось работать мне более 5 лет.

Ливия и ее медицина

Ливия – 5-и миллионное арабское государство, в прошлом с радикальной социалистической политической ориентацией, а ныне активно развивающее рыночную экономику с основой на нефтеэкспорт. Учитывая длительный период господства социалистической идеологии , менталитет населения можно сравнить со среднеазиатским, с большим исламским компонентом, усиливающимся на юг страны.

Социализм сыграл с ливийцами хорошо знакомую нам шутку – он усилил в них леность, любовь к праздной жизни, безинициативность (и так характерные для исламских народов), что и отличает их от арабских соседей египтян и тунисцев, хотя положение и меняется в связи с изменениями экономической и политической ориентации. Невзирая на большие доходы от нефтеэкспорта, население живет не богато, исключая, конечно, растущее число новых ливийцев. Система бесплатного здравоохранения типична для ближневосточных нефтедобывающих стран и базируется на массовом привлечении иностранных специалистов, хотя ситуация и меняется в последние годы, в связи с наращиванием выпуска национальных кадров и стремлением заменить ими иностранные.

В разные годы страны, поставляющие медицинский персонал, менялись, в зависимости от того в каких отношениях они были с местным руководством, а также экономической ситуации в самих странах и возможности выбора. Это были Болгария, Польша, Югославия, Румыния сейчас Украина, и традиционные – Египет и другие арабские страны, Индия, Пакистан. Заработная плата иностранных врачей составляет примерно 1000$, поэтому, поработав некоторое время, многие ищут себе более высокооплачиваемую работу в других ближнее восточных странах или в Африке, что впрочем, сопровождается более интенсивной работой и требованиями или более тяжелыми климатическими условиями и риском для жизни.

Наряду с этим, заработная плата ливийского врача низкая (200$), зависит от стажа, массовым является уход врачей в предпринимательство, а те, кто остается вынуждены подрабатывать в других государственных или частных больницах, что не улучшает их отношение к иностранным специалистам. Не смотря на прошлую политическую ориентацию, система образования в медицине базируется на англо – американской стандартах. Как и в остальных ближневосточных странах, все обучение в университетах а также рабочим языком в медицине является английский, что дает им большие преимущества в доступе к знаниям наилучшего уровня, кроме того, много врачей направляется на средства государства на специализацию и различные стажировки за границу, однако потенциал их часто не востребован.

Так как в настоящее время во всем мире доминирует англо – американская школа медицины (за исключением Германии и Франции, еще более амбициозной и часто не безосновательно, что я мог наблюдать по уровню Тунисской медицины, излюбленном месте, куда отправляются ливийцы, разочаровавшиеся, часто напрасно, в своем здравоохранении) это дало возможность врачам развивающихся стран, не имеющим своего культурного и научного базиса, стать по уровню знаний на равных со специалистами западных стран, что подтверждается массовой работой врачей из арабских стран и Индии в этих государствах. Хотя это далеко не значит, что все, получившие такое образование, автоматически становятся хорошими врачами, так как для этого необходима хорошая клиническая практика и постобразовательное обучение, однако, то что среднестатистический врач, окончивший такой университет, например Каирский, в сравнении с Киевским или Московским, имеет лучший уровень знаний и клинической подготовки – это факт. Большое число студентов, обучающихся у нас из этих стран, не должно обманывать нас, ответ здесь только в стоимости обучения, более легких условиях учебы и желания европейского стиля жизни.

Украинские врачи и отечественная медицина

Трудно составить представление о наших врачах и медицине из-за неспособности их дать честную, обьективную самооценку. Каждый, кто вернулся из Ливии, расскажет вам свою историю – от очень примитивной и легкой работы, на которой можно было работать много лет, до ответственной и тяжелой, где большинство не выдерживало и короткого времени, либо контракт с ними был прерван и все это будет частью правды.

Несколько слов о родной отечественной школе, наследнице советской, а та, в свою очередь русской, уходящей корнями в старую германо-французскую. Историческая изолированность нашей медицины, как и всего общества, незнание иностранных языков, прежде всего английского, даже профессорско-преподавательским составом, ограниченность доступа к медицинской информации, а также устаревшая учебно – методическая и клиническая база учебных центров, неготовность и боязнь реальных реформ, прежде всего самими сотрудниками кафедр, стремящимися в условиях научной и учебной изоляции, сохранить свой статус – все это поддерживает отсталость медицины. А такие новшества, как интенсивно внедряемые, например КРОК тесты, подобные USMLE, должны логически бы быть завершаемым шагом в реформе, но, по-видимому, гораздо проще все преобразования свести лишь к экзаменам, да и то на плечи студентов. Не знание английского, хотя бы на уровне чтения, компьютерная неграмотность и отсутствие средств на его приобретение, лишает студента или врача шанса напрямую через Интернет получить самую современную информацию.

Все это ставит украинских врачей в весьма невыгодное, неконкурентное положение. Уровень знаний и практических навыков наших врачей значительно отстает от современных требований. Это факт, который, к сожалению, из за догматизма, амбиций и просто упрямства, не хочет осознать и признать большинство, не только медицинского руководства, но и практических врачей, а те, даже кто имеет хороший уровень, из за незнания языка не могут отстоять свою правоту. Большинство работающих врачей в Ливии это врачи районных больниц, причину этого я вижу в том, что при дефиците кадров в районах, они обладают большей мобильностью, в отличии от областных городов, где врачи боятся навсегда потерять прежнее, с трудом добытое место, возможно более доходное, хотя для 90% врачей это можно воспринимать с улыбкой.

Имея дома активную медицинскую практику, часто ограниченного диапазона, они в тоже время имеют не удовлетворительную теоретическую подготовку и знаний современных стандартов лечения. Весьма нередко приезжают не оперирующие врачи хирургического профиля к чему мы дома уже привыкли и что за границей невозможно. Многие имеют бурное несостоявшееся предпринимательское прошлое, что указывает, аргументом для принятия решения о выезде за границу часто выступает не уверенность в своих способностях, а авантюрные склонности.

Поражаешься только тому риску, которому подвергают себя многие врачи, имеющие чрезвычайно низкий уровень квалификации, работая в стране с довольно высокой степенью юридической ответственности, непрерывные судебные процессы над врачами, в том числе украинскими, заканчиваются часто трагически. Обьяснением этому может быть только одно, эти люди просто не знают о существовании другого уровня медицины, а также отчаянность материального положения. На это накладывается низкий общекультурный уровень, недостаток толерантности и коллегиальной коммуникабельности, низкая самооценка статуса врача, высокая степень агрессивности.

Большой проблемой является алкоголизм. Даже здесь, в исламской стране, с жесткими антиалкогольными законами, из за массового самогоноварения, пьянство получило большое распространение. Безусловно, алкоголь это легкий способ снятия стресса вдали от дома, однако это говорит и о скудности культурных интересов и неизбежной последующей деградации. Еще одной неприятной характеристикой нас как нации является отсутствие сплоченности и взаимной поддержки внутри украинской диаспоры и которую демонстрируют практически все, без исключения, работающие здесь национальные группы.

Следует с сожалением констатировать – мы еще не нация, а толпа людей. Пытаясь понять это, я нахожу ответ в истории Украины – отсутствие государства как обьединяющего начала для народа, принцип полагаться только на себя и выживания путем – моя хата с краю, все это, безусловно, отразилось на национальном характере, и чтобы исправить это, нужны десятилетия. Все это создает не очень хорошее представление об украинцах, и хотя есть много примеров успешной работы, общее отношение к нашим врачам со стороны ливийских и иностранных коллег, а также населения, негативное и только дефицит кадров, нетребовательность позволяет нам сохранять свой статус.

Полагайся на себя

Что же делать? Прежде всего, необходимо публичное освещение этих проблем медицинской общественностью – знание их и выработка путей решения через реформирование системы здравоохранения, медицинского образования, повышения морального и материального статуса врача – это путь, которым необходимо идти. Отдельно хочется только сказать об ориентирах – необходимо больше реализма и прагматизма, все уже доказано и проверено на практике до нас.

Нужно признать, большая медицина делается на английском языке и англо-американская школа доказала свою лидирующую роль во всем мире. Нужно только повторить то, что сделали уже многие развитые и развивающиеся страны – внедрить ее у себя. Хотя, наверное, мои фантазии чрезмерны – что же будет тогда с отечественными корифеями, утверждающими свои школы и издающими свои труды, зачастую с ошибками, повторяющие вчерашние истины, опубликованные на западе. Признаю, это почти безнадежное дело.

И остается только один выход для тех, кто полагается на свои силы, не верит в ложные авторитеты и еще не совсем разочаровался в медицине. Путь, которым прошел и я, имеющий за плечами клиническую ординатуру, высшую квалификационную категорию и многолетний опыт работы заведующим отделения – в 40 лет начать учить английский язык, не без труда насобирать деньги на компьютер, войти в Интернет и тогда возможно на экране монитора вы увидите свое реальное отражение и те пути по которым можете пойти.

Н. Рутченко
Впервые опубликовано на  http://h.ua/story/72615/

Система здравоохранения и работа врача в Финляндии

Monday, January 28th, 2008

fin.JPG

 

Для того, чтобы работать врачом в Финляндии, вам надо:

1-сдать экзамен по языку – yleinen kielitutkinto keskitaso
2-перевести на финский официально диплом и вкладыш к нему
3-пройти практику в финской поликлинике или больнице в течение 6 мес.
4-сдать экзамен в университете Тампере, он состоит из 3 частей:
-медицинские знания (терапия, хирургия, акушерство, педиатрия, психиатрия, кожные б-ни и т.д. и т.п.)
-законодательство (правила выдачи б/л, разрешения на аборты и т.п.
-тест с пациентом, т.е., практические навыки

После этого вы получаете право работать в гос. системе как yleisl??k?ri под руководством опытного врача, ваша зарплата составляет “грязными” около 2000 евро, минус 30% налоги, минус аренда жилья (зависит от региона и от семьи, около700 евро).

Если хотите получить специализацию, это еще 5-6 лет.

На работу никто не возьмет , если диплом не подтвержден в Финляндии (то есть пересданы вот эти 3 экзамена), а к экзаменам не допустят, если не отработаны 6 мес практики в финском леч. учреждении. То, что столько-то врачебных ставок пустуют, к Вам пока не имеет отношения. Вот пересдадите экзамены – будете выбирать из этих ставок.
А места практики ( это обычно в стационаре, при враче, который имеет право преподавать) все уже заняты, за последние года 2 приехало очень много врачей из России. На пересдачу экзаменов уходят годы. На эти места в стационар уже, можно сказать, очередь скоро будет. Главврачам письма от желающих сюда приехать русских врачей приходят регулярно, поверьте, им есть из кого выбирать.

И предпочтение будет, конечно, тем, кто :
– в возрасте до 30,
– с хорошим финским , желательно со свободным английским,
– с широким кругозором, потому что Вы начнете врачом общего профиля, а они делают все то, что делает российский участковый терапевт + амбулаторный хирург + гинеколог + педиатр + ЛОР+ невропатолог + кожвен + психиатр :-), во всяком случае, рутинные случаи.

PS. Цитата с Форума ( http://www.suomi.ru/) – Здесь в Финляндии русских (советских) врачей ругают за безразличие, невнимательность, непрофессионализм, грубость и многое другое. (Как мне это знакомо по работе в Ливии. Школа то одна!)

Профессиональный союз врачей Финляндии

Профсоюз врачей Финляндии объединяет специалистов отрасли. Профсоюз врачей Финляндии (сокращенно ПВФ) – это профсоюзная организация, членами которой являются почти все врачи, работающие в стране.

Провозглашая своими ценностями высокое профессиональное мастерство, гуманность, этику и взаимопомощь коллег, ПВФ способствует также объединению «людей в белых халатах» для защиты этих ценностей и достижения общих профессиональных, общественных и экономических целей.

Главной задачей ПВФ является забота об уровне заработной платы своих членов и других условиях их работы.

Кроме того, профсоюз врачей ведет разностороннюю деятельность в области развития здравоохранения и повышения квалификации врачей. При выполнении этой задачи ПВФ выступает как представитель профессионального мастерства всех своих членов.

Реализация принципов врачебной этики всегда была целью ПВФ со дня его основания. В этических вопросах и в работе, направленной на обеспечение соблюдения интересов врачей и их пациентов, деятельность профсоюза врачей отличается постоянной активностью как в Финляндии, так и на международном уровне.

ПВФ участвует в работе крупнейших международных организаций врачей: WMA (Всемирный союз врачей), CPME (Европейский комитет врачей), UEMS (Европейский союз медицинских специалистов), UEMO (Европейский союз врачей общего профиля) и NLR (Северный совет врачей).

Цели ПВФ:

– достижение высокого уровня
профессиональной этики
– содействие развитию дружеских
контактов между врачами
– защита экономических интересов и обеспечение
условий работы врачей
– участие в разработке политики в
области здравоохранения и развитие системы
здравоохранения
– совершенствование деятельности врачей и
повышение их профессионального статуса.

Забастовка – инструмент для защиты нтересов

ПВФ известен в Финляндии как один из наиболее сильных авторитетных профессиональных союзов.
Врач является высокообразованным специалистом, ровень заработной платы и условия труда которого должны соответствовать его профессиональному статусу ответственному характеру работы. В течение долгого времени заработная плата врачей, работающих в государственном секторе здравоохранения, оставалась на одном и том же неудовлетворительно низком уровне, что привело к забастовке врачей в 2001 году.

В результате забастовки, продолжавшейся более пяти месяцев, уровень заработной платы врачей был повышен.
В целях улучшения условий труда и его оплаты необходимо также проведение переговоров на местах и умение каждого врача самостоятельно договориться об условиях найма с работодателем. Однако усвоение новой культуры ведения переговоров является сложной задачей для многих финских врачей, поскольку на протяжении десятилетий система условий и оплаты труда в государственном секторе согласовывалась централизованно.

Руководствуясь целями своей деятельности, ПВФ добился некоторого прогресса в решении этого вопроса, то есть размер заработной платы и условия найма теперь могут быть скорректированы в соответствии со степенью профессионализма врача и с учетом местных условий, что предоставляет новые возможности для повышения уровня зарплаты врачебных кадров.

Помимо общих условий труда, составной частью работы врача являются также тяжелые дежурства и нервная нагрузка. Особенно остро эти проблемы стоят в отдаленных сельских регионах, где работает всего лишь несколько докторов. В последнее время многие финские врачи стремятся к тому, чтобы уйти из государственного сектора и заняться частной практикой, исследовательской работой, переехать за границу или раньше выйти на пенсию. Это привело к недостатку врачебных кадров во многих регионах.

Профсоюз врачей Финляндии является членом Центрального профсоюза специалистов с высшим образованием (AKAVA), а также активно сотрудничает с профсоюзами стоматологов и ветеринарных врачей, образуя с ними единый фронт при проведении переговоров.

Здравоохранение на благо пациентов

Профсоюз врачей Финляндии участвует в развитии финской системы здравоохранения совместно с государственными органами и прочими соответствующими инстанциями. Для такой деятельности ПВФ является наиболее компетентной стороной, поскольку он представляет врачей, работающих на всей территории Финляндии. Обеспечение высококачественных медицинских услуг для всех граждан соответствует интересам как врачей, так и пациентов.

ПВФ выступает ежегодно с целым рядом инициатив и дает заключения по вопросам развития здравоохранения и связанного с ним законодательства. Профсоюз врачей вносит также предложения по обеспечению финансовой базы медицинского обслуживания. Организованная профсоюзом забастовка послужила инструментом для того, чтобы привлечь пристальное внимание общества к острой проблеме нехватки врачебно-медицинских кадров.

Профсоюз врачей Финляндии играет важную роль в создании общей системы страхования пациентов и внедрении в поликлиниках страны такого принципа работы, чтобы у каждого больного был «свой» постоянный врач. Задачей ПВФ является содействие реализации права пациентов на незамедлительное получение необходимого медицинского обслуживания. Предстоит также немало поработать для улучшения возможностей граждан при выборе врача и места лечения.

ПВФ содействует развитию врачебного образования и повышению качества услуг

Профсоюз врачей Финляндии совместно с университетами и объединениями специализированных врачей способствует развитию базового обучения врачей и деятельности по повышению их квалификации. Финское врачебное медицинское образование высоко ценится на международном уровне.

В 1999 году в Финляндии была проведена реформа системы обучения специализированных врачей. В соответствии с новым постановлением, количество областей специализации, которое ранее было в Финляндии чрезвычайно большим, сократилось до 49, из них 16 – с продолжительностью обучения 5 лет, а 33 – 6 лет. Количество специализированных врачей составляет около 60% от общего количества врачебных кадров.

В дополнение к официальной системе квалификации специализированных врачей ПВФ создал новую систему специализации, в соответствии с которой каждый врач может освоить определенный комплекс медицинских знаний в области своей работы или в методах лечения и диагностики, требующий специальных профессиональных навыков.
Предложения о создании новых профилей специализации обычно поступают от объединений специализированных врачей.

В Финляндии крупнейшим событием отрасли считается ежегодный Медицинский конгресс «Дни врачей», который, как и многие другие мероприятия по повышению квалификации, организует длясвоих членов ПВФ.

Профсоюз врачей Финляндии ведет новаторскую работу по усовершенствованию врачебного образования и повышению качества услуг в области здравоохранения. В соответствии с «Этическими инструкциями по оценке качества медицинского обслуживания», утвержденными исполкомом ПВФ, «каждый врач обязан постоянно проводить оценку качества своего труда и профессионального уровня с помощью методов cамооценки».

Профсоюзом составлена «Рекомендация по качеству приема врача», которая служит дополнением к инструкциям, существующим на рабочих местах. Ежегодно ПВФ вручает награду за качество тому проекту, который доказал свою пользу с точки зрения функциональности медобслуживания и лечения пациентов.

Врачебная этика в Финляндии и на международном уровне

Одной из основных целей Профсоюза врачей Финляндии на протяжении всей его истории было
культивирование этических принципов и контроль за их соблюдением. Во время создания профсоюза в 1910 году пожеланием его первого председателя было то, чтобы ПВФ стал сердцем и совестью своих членов.

Быстрое развитие медицинской науки ставит перед врачами все новые этические проблемы. Для их решения в ПВФ работает Комиссия по принципиальным этическим вопросам. Один раз в несколько лет ее мнения, а также другие инструкции профсоюза по вопросам этики издаются в виде книги, которая предоставляется каждому члену ПВФ.

Финляндия является первой страной Европы, где в 1993 году был принят Закон о правах пациентов, согласно которому каждый гражданин, постоянно проживающий в стране, имеет право на медицинское обслуживание и больничный уход, которые необходимы для его здоровья и предоставляются в рамках ресурсов, имеющихся в области здравоохранения. Лечение больного должно быть организовано с соблюдением принципов уважения его человеческого достоинства и частной жизни, а также с учетом таких факторов, как родной язык пациента, его индивидуальные потребности и культурные особенности.

По инициативе ПВФ Всемирный союз врачей (WMA) принял Обращение о правах пациентов, положения которого обязаны соблюдать врачи всех стран.

Профсоюз врачей Финляндии активно участвует в работе по принятию и других международных документов и положений по вопросам этики как в WMA, так и в Европейском комитете врачей (CPME). В течение последних лет по инициативе
ПВФ Всемирный союз врачей принял «Директиву о постоянном повышении качества в здравоохранении» и «Положения об отчетности, ответственности и этических нормах в телемедицине». ПВФ сыграл активную роль в процессе обновления «Этических принципов медицинских исследований с участием людей» (Хельсинкская декларация).

Обслуживание членов ПВФ

Профсоюз врачей Финляндии заботится о своих членах и предоставляет для них высококачественные услуги. Отдел контроля за соблюдением интересов врачей оказывает членам профсоюза помощь в сложных юридических ситуациях, возникающих на местах их работы, а также в решении вопросов, связанных с условиями труда и заработной платой, трудовыми договорами и социальной защитой.

Все члены профсоюза получают раз в неделю «Медицинский журнал», который является наиболее читаемым изданием среди финских врачей. Напечатанные в этом журнале статьи члены ПВФ могут получить также в электронном виде.

ПВФ предоставляет своим членам услуги компьютерной сети, необходимые для работы врачей.
Каждому члену профсоюза, а также студентам медицинских факультетов бесплатно выдаются код и пароль для выхода в Интернет, с помощью кото рых можно пользоваться базами данных медицинской отрасли и прочими полезными услугами FiMnet.

Для членов профсоюза созданы разнообразные системы страхования. Врачам, занимающимся частной практикой, страхование на случай нанесения ущерба пациенту при лечении выплачивается из средств ПВФ. Кроме того, профсоюз проводит переговоры с целью организации наиболее дешевых страховых договоров, к которым члены ПВФ могут добровольно присоединяться.

Члены ПВФ имеют право бесплатно вступать в Кассу врачей по безработице, что обеспечивает им возможность получения пособия по безработице в размере, пропорциональном их окладу. В профсоюзе работает свой отдел по трудоустройству.
Врачи, намеревающиеся переехать для работы за границу, получают через ПВФ информацию о правах, определяющих врачебную деятельность, и возможностях трудоустройства в других странах.

ПВФ объединяет в своих рядах почти всех врачей

Членство в ПВФ является добровольным, однако почти все врачи, работающие в Финляндии, являются членами профсоюза. Студенты медицинских факультетов становятся членами ПВФ после четвертого курса, когда впервые начинают врачебную практику, причем они вступают в профсоюз всем составом курса. Приехавшие из-за границы врачи могут стать членами ПВФ при наличии у них разрешения на работу в Финляндии и ходатайства о приеме в члены профсоюза, подписанного врачом, являющимся начальником иностранца на месте работы. Врачи автоматически являются членами первичных организаций ПВФ, которых на территории страны насчитывается 56. Кроме того, они имеют право вступить в одно из 27 региональных отделений.

Члены ПВФ выбирают своих представителей

Высшим органом ПВФ, осуществляющим принятие решений, является Совет профсоюза, выборы в который проводятся один раз в три года. Обычно более 60% членов ПВФ принимают участие в выборах. На заседаниях Совета, насчитывающего 60 членов, принимаются решения об основных направлениях деятельности и экономической базе профсоюза, а также избираются председатель и члены исполкома ПВФ.

Практической работой ПВФ руководит исполком, который состоит из 10 членов. Председатель исполкома является одновременно председателем профсоюза. Помощь исполкому в его работе оказывают назначаемые им 15 постоянно действующих комиссий, а также временные рабочие группы, в компетенцию которых входят вопросы, связанные, например, с защитой интересов членов профсоюза, политикой в области здравоохранения, врачебным образованием, этикой, хозяйственной деятельностью и обслуживанием членов ПВФ.

Здоровье жителей Финляндии

Детская смертность в Финляндии находится на одном из самых низких уровней в мире, а смертность грудных детей составляет менее 4-х человек на 1000. Прогноз продолжительности жизни рождающихся девочек составляет 81 год, а мальчиков 73 года.

Сокращению жизни финских мужчин способствуют сердечно-сосудистые заболевания, обильное потребление алкоголя и несчастные случаи. За последние десятилетия смертность в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями удалось сокранить благодаря эффективной работе в области пропаганды здорового образа жизни и питания, однако проблемами по-прежнему остаются высокий уровень холестерина в крови и избыточный вес. Потребление табачных изделий и наркотиков в Финляндии в среднем намного меньше по сравнению с европейскими странами.

Задачами политики в области здравоохранения являются продление периода активной и здоровой жизни граждан, повышение качества жизни и сокращение разницы между состоянием здоровья разных групп населения. В области базового медицинского обслуживания особо важной задачей является обеспечение профилактических мер.

Базовое медицинское обслуживание

На территории Финляндии имеется около 450 муиципальных образований, которые отвечают за
организацию медицинского обслуживания населения.
Услуги базового медицинского обслуживания предоставляются поликлиниками, которые находятся в ведении одного муниципалитета или группы расположенных по соседству муниципалитетов. Муниципалитеты имеют право покупать услуги как у других муниципалитетов, так и в частном секторе.

В поликлиниках проводятся также консультации специализированных врачей, предоставляются
услуги стоматологов, осуществляются профилаклические меры и контроль за санитарным состоя-
нием окружающей среды, работают женские и детские консультации. Через поликлиники организовано и медицинское обслуживание предприятий и школ.

Поликлиники могут значительно различаться по своему размеру: самая крупная среди них – это целый комплекс, где работают сотни врачей и предоставляются высококачественные услуги по специальным профилям медицины. Однако врачам, которые работают в поликлиниках отдаленных районов, помимо базового медицинского обслуживания, приходится оказывать помощь и в экстренных случаях. При поликлиниках обычно имеется стационарное отделение для людей с неярко выраженными или хроническими болезнями, небольлая лаборатория, радиологическое и физиотерапевтическое отделения.

В области медобслуживания большинство финских муниципалитетов осуществило переход на
работу по системе «семейных докторов». Каждый врач общей практики оказывает медицинскую помощь конкретной группе жителей в количестве около 2000 человек. Целью системы является обеспечение постоянного контакта между врачом и пациентом и предоставление последнему необходимого лечения в течение трех рабочих дней. Эта система т.н. участковых докторов оказалась весьма успешной: лечение можно теперь получить быстрее, а между врачом и пациентом складываются более близкие взаимоотношения. Помимо других положительных моментов, постоянное наблюдение пациентов одним и тем же врачом способствует снижению необходимости в госпитализации больных с целью проведения медицинских исследований, что, в свою очередь, позволяет сократить затраты в области здравоохранения.

Амбулаторное лечение можно получить также у врачей, обслуживающих предприятия, и у частных
специалистов. Работодатели обязаны организовать для своих работников медицинское обслуживание через муниципальные поликлиники или частные медицинские центры. Около 4% финских врачей обслуживают работников предприятий, предоставляя услуги по профилактике заболеваний и первичную врачебную помощь.

Специальные медицинские услуги

Финляндия делится на 20 больничных округов, в каждом из которых населению предоставляются
консультации специалистов разных профилей и соответствующее лечение. Местные муниципальные органы обязаны обеспечить финансирование специализированного лечения для населения своего округа. В каждом округе работает центральная больница с отделениями по всем основным профилям медицины.

В Финляндии имеется пять университетских больниц, где предоставляются наиболее передовые виды медицинского лечения, как, например, узко профильная хирургия и лечение редких заболеваний. Эти больницы отвечают также за организацию медицинской практики студентов и ведении научно-исследовательской работы.

По сравнению с другими странами, в больницах Финляндии насчитывается большое количество
мест. В настоящее время наблюдается тенденция к их сокращению за счет профилирования медобслуживания, введения краткого курса послеоперационного лечения и перевода пациентов с психическими заболеваниями на амбулаторное лечение.
Количество отделений неотложной медицинской помощи также сократилось в связи с необходимостью экономии денежных средств и снижением рабочей нагрузки врачей.

Экономическая база государственной системы здравоохранения

Услуги в области здравоохранения предоставляются всем жителям Финляндии независимо от их
финансового положения. Медицинское обслуживание, организуемое для населения государством,
оплачивается частично за счет государственных и частично за счет муниципальных налогов. Размер государственных дотаций на организацию муниципальной системы здравоохранения зависит от численности населения, возрастной структуры, заболеваемости и количества расчетных факторов в каждом регионе.

В Финляндии на нужды здравоохранения расходуется менее 7% валового национального продукта, что является одним из наиболее низких показателей в странах Евросоюза. Государственный сектор оплачивает 76% расходов на медицинское обслуживание, 20% поступает от покупателей услуг, а доля прочих сторон, среди которых – работодатели, частные страховые компании и общеполезные организации, составляет 4%. Сокращение доли государственного и муниципального сектора в оплате медицинских услуг, наблюдающееся в последние годы, привело к увеличению этих расходов у населения.
Частное медицинское обслуживание
Медицинские услуги, предоставляемые частным сектором, дополняют государственную и муниципальную систему здравоохранения. Особенно в городах многие врачи, стоматологи и физиотерапевты имеют свою частную практику. Кроме того, в стране работает несколько небольших частных больниц. Всего лишь около 8% финских врачей трудятся исключительно в частном секторе, а около одной трети -ведут частный прием в дополнение к своей основной работе в больнице или муниципальной поликлинике. В настоящее время большинство частных врачей работают в медицинских центрах, организованных ими совместно.

Для каждого жителя Финляндии предусмотрено обязательное страхование на случай болезни, которое финансируется за счет государства, муниципалитетов, и работодателей, а также за счет налогов, взимаемых с застрахованных граждан. Система такого страхования компенсирует связанные с болезнью расходы пациента на посещение частного врача, покупку выписанных лекарств и транспорт. До настоящего времени основной статьей затрат в области медицинского страхования является компенсация, выплачиваемая гражданам в случае болезни и отпуска по материнству/отцовству. Система компенсации охватывает всех лицензированных финских врачей и работает под руководством Ведомства пенсионного страхования.

Профессия врача в Финляндии
В Финляндии базовое врачебно-медицинское образование можно получить в универститетах, расположенных в пяти городах: Хельсинки, Тампере, Турку, Оулу и Куопио. При поступлении на медицинский факультет всегда большой конкурс: абитуриентов в 4-5 раз больше, чем количество зачисляемых студентов. В последние десятилетия число студентов, принимаемых для обучения на медицинские факультеты, значительно колеблется. ПВФ предпринимает попытки повлиять на решения государственных органов с тем, чтобы количество студентов соответствовало потребности в специалистах на рынках труда. Максимальное количество студентовмедиков наблюдалось в конце 1970-х годов, когда на медицинские факультеты пяти университетов принималось ежегодно более 600 человек. К середине 1990-х годов число студентов-медиков сократилось до 360 человек в год, однако в начале 2000-х годов оно снова увеличилось до 600 человек. Профсоюз врачей Финляндии считает, что для удовлетворения потребности государственного здравоохранения в специалистах следует не увеличивать количество студентов, а создавать более приемлемые условия труда и его оплаты для уже работающих врачей.

Обучение на медицинских факультетах традиционно начинается с двухгодичного предклинического периода изучения основных теоретических курсов по анатомии, биохимии, фармакологии и др. Однако студенты уже с самого начала учебы имеют контакт с пациентами. Внедряется проблемно-ориентированная система обучения. Все медицинские образовательные учреждения начали вводить специальные курсы для студентов, заинтересованных в научно-исследовательской работе. Сочетание разных учебных курсов и предклинических предметов с клинической практикой также является современным направлением обучения.

В течение клинического периода обучения студенты участвуюв в работе разных отделений больниц и поликлиник, проходя необходимую для врача медицинскую практику. После каждого клинического учебного курса студенты должны сдать заключительный экзамен по специализации. Базовое врачебно-медицинское образование рассчитано на шесть с половиной лет, и по окончании обучения студенты получают диплом Лиценциата медицины. По данным на 2002 год в Финляндии насчитывается 19 тысяч врачей. Из числа финских врачей почти 1000 человек работают за границей, а в Финляндии по временным лицензиям работает около 200 врачей-иностранцев. Почти половину всех врачей страны составляют женщины.

ИНОСТРАННЫЙ ВРАЧ В ФИНЛЯНДИИ

Для получения лицензии, предоставляющей право на работу врачом в Финляндии, специалист, приехавший из другой страны, не входящей в Евросоюз (или Европейское Экономическое Пространство,ЕЭП) обязан пройти практическую подготовку и сдать экзамен, состоящий из трех частей и включающий вопросы по административной структуре, законодательству и клинической медицине, а также практическую часть, служащую для проверки профессиональных навыков в обычных клинических ситуациях. Кроме того, предусматривается также отдельный экзамен на знание языка.
Устройствово на работу врачом в Финляндии, на основании директив по вопросам миграции врачей и взаимного признания дипломов. Центр правовой защиты медицинских работников проводит оценку и признание дипломов медицинских кадров и подтверждает их звания. Врачи и стоматологи должы иметь номера полиса страхования на случай болезни, которые выдаются Ведомством пенсионного страхования после получения врачами лицензии.

Лицензирование врачей, прибывших из стран Евросоюза (ЕЭП) не включает каких-либо специальных языковых требований, однако работодатели, т.е. муниципалитеты, могут потребовать сертификат с указанием языковых навыков, ведь лечение пациентов без знания финского языка – дело весьма сложное. Лицензии выдаются поэтапно. Начальная лицензия предоставляет право только на работу в больнице. Она может быть впоследствии расширена и включать право на работу также в поликлинике, а затем – в других медицинских учреждениях и в частном секторе. Лицензии всегда выдаются на определенный срок. Если владелец расширенной лицензии получил гражданство Финляндии, Центр правовой защиты медицинских работников может легализовать его/ее для работы в качестве независимого лицензированного врача.

Врачи, приехавшие из стран-членов Евросоюза (или ЕЭП) могут получить лицензию, дающую право на работу врачом в Финляндии, на основании директив по вопросам миграции врачей и взаимного признания дипломов. Центр правовой защиты медицинских работников проводит оценку и признание дипломов медицинских кадров и подтверждает их звания. Врачи и стоматологи должны иметь номера полиса страхования на случай болезни, которые выдаются Ведомством пенсионного страхования после получения врачами лицензии.
Лицензирование врачей, прибывших из стран Евросоюза (ЕЭП) не включает каких-либо специальных языковых требований, однако работодатели, т.е. муниципалитеты, могут потребовать сертификат с указанием языковых навыков, ведь лечение пациентов без знания финского языка – дело весьма сложное. Все работники, прибывающие в Финляндию из-за рубежа, должны получить разрешение на пребывание в стране, если их трудовая деятельность продолжается более трех месяцев. Разрешение выдается органом полиции по месту жительства иностранца. Для граждан стран Евросоюза разрешение на работу не требуется.

Врачи по местам работы:
Поликлиники 4%
Амбулаторные отделения и т.п. 2%
Больницы 4%
Не работают врачами 5%
(безработные, пенсионеры, не
работают по другим причинам)
За границей 6%
Медобслуживание работников предприятий 43%
Административные органы, организации,промышленность и т.п. 7%
Обучение, исследовательская работа 8%
Частный прием 21%

Финляндия – страна высочайшего уровня технологий и медицины.
Финляндия – государство благосостояния, которое входит в число Северных стран и известно высоким уровнем развития информационных технологий. Уровень образования граждан является высоким, а профессионализм финских врачей широко признан в международном масштабе. На формирование личности финнов и их культуры значительное влияние оказало географическое расположение Финляндии между Швецией и Россией. С 13 века по 1809 год Финляндия входила в состав Шведского королевства, а с 1809 года Великое княжество Финляндское стало частью Российской империи. Получив независимость в 1917 году, Финляндия с 1919 года приняла принципы республиканского управления. В начале 1995 года Финляндия вступила в Европейский Союз.

Первые десятилетия существования независимой Финляндии охарактеризовались бурным ростом й развитием. Несмотря на сложности, связанные с гражданской войной 1918 года и Второй мировой войной 1939-1945 гг., в стране была создана система здравоохранения. Представители ПВФ работали в качестве экспертов при организации государственной сети больниц. После войны основное внимание уделялось вопросам охраны материнства и детства, в решении которых Финляндия стала примером для многих других государств.
Развитие здравоохранения проходило целенаправленно, и количество специалистов отрасли увеличивалось вплоть до начала 1990-х годов, когда период экономического подъема был прерван наступившим кризисом. Хотя с середины 1990-х годов экономика страны вновь характеризуется бурным ростом, для услуг в области здравоохранения ресурсов оказалось недостаточно. ПВФ неоднократно выступал с инициативами по укреплению финансовой базы здравоохранения и гарантированному обеспечению граждан медицинскими услугами.

Факты о Финляндии 2002
Площадь 338.145 кв.км
Население 5,2 млн человек
Плотность населения 17 человек на 1 кв.км
Столица Хельсинки 560.000 жителей
Трудовая занятость по секторам
Услуги 65%
Промышленность 28%
Сельское хозяйство 7%
Официальные языки
Финский 92%
Шведский 6%
Основная религия
Лютеране 85%
Православные 1%
Валовый национальный продукт 26.000 евро на душу населения
Количество врачей 19.336
Количество жителей на одного врача 269

Профсоюз врачей Финляндии
Мякелянкату 2, П/Я 49
ФИН-00501 Хельсинки, Финляндия
Тел. +358-9-393 091
Факс +358-9-393 0974
fma@fimnet.fi
www.medassoc.fi

“EVIDENCE – BASED MEDICINE ” ПОИСК

Monday, January 28th, 2008

shopping-on-the-internet.jpg

ИНТЕРНЕТ – ИСТОЧНИК ЗНАНИЙ

Это наиболее широкий, открытый, обновляемый источник информации, имеющий тенденцию к расширению бесплатной базы данных. Централизованные научные медицинские организации фокусируются на идентификации лучших исследований и делают их легкодоступными через Интернет. Эта информация помогает найти ответы на многие клинические вопросы, возникающие в практике врача.

Так как учебники и другие научные издания очень быстро устаревают то использование Интернета в получении современных знаний важно и незаменимо. Удобство в использовании: сохраняя страницы, а при необходимости и скачивая целые сайты (например программой Teleport Pro) можно создавать целые виртуальные книги и хорошо иллюстрированные руководства, которые всегда будут под рукой.
Финансовая сторона показывает, что уже давно цена компьютера (приемлемой конфигурации для Интернета) сравнялась с ценой нескольких солидных медицинских книг.

Главной проблемой является массовое незнание английского языка, языка на котором во всем мире “делается большая медицина”.

Со своего опыта отмечу, что учить язык никогда не поздно, кроме того, говорить и читать на иностранном языке это две большие разницы. Любой, после нескольких месяцев чтения, будет без труда понимать и усваивать информацию.

А для начала достаточно использовать электронные переводчики: ПРОМТ, СОКРАТ или контекстные переводчики TranslateIT!, Babylon.

ПРИНЦИП “EVIDENCE-BASED MEDICINE”

Не так давно медицинская практика в значительной степени базировалась на клинических случаях, неконтролируемых исследованиях и мнениях экспертов.
Требование к научному обоснованию в диагностике и лечению больных усилилось, в связи с ограничением финансовых ресурсов и потому, что практика, базирующаяся на такой основе, является неверной.

EBP “Evidence Based Practice” – парадигма впервые развитая в McMaster University и Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford.

Она отождествляется с многоцентровыми исследованиями, выработкой доказательных отчетов и технологий оценок в создании общих стандартов, в решении какой-то проблемы.

Это означает – централизованную выработку руководящих принципов и их интеграцию в практику.
Это интеграция лучших исследовательских данных с клинической экспертизой и ценностью для больных.

Имеется 5 шагов в применении этого подхода.
1. Вопрос (ASK) – информация важная для индивидуальных пациентов конвертируется в фокусированные вопросы, такие, на которые можно ответить.
2. Поиск (SEARCH) – всеобъемлющий поиск литературы выполняется, чтобы найти лучшие данные, помогающие ответить на эти вопросы.
3. Оценка (APPRAISE) – полученные данные должны затем быть критически оценены в подробной и структурной манере, способной установить их обоснованность, надежность и полезность в практике.
4. Применение (APPLY) – результаты этого критического поиска затем применяются к группе или отдельным больным.
5. Определение ценности (EVALUATE) – полученные клинические результаты подвергаются оценке.

МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ В ИНТЕРНЕТЕ
“EVIDENCE – BASED MEDICINE ” ПОИСК

Почему не только Google?

Для большинства людей, не пользовавшихся поиском медицинской литературы в интернете очень заманчиво только напечатать несколько слов в Google или лучше в Google Scholar (http://scholar.google.gr/schhp?hl=en), или даже Advanced Scholar Search (http://scholar.google.gr/advanced_scholar_search?hl=en) и быстро получить полезные ссылки.
Анализируя ценность Google Scholar для клиницистов можно констатировать, что Google выделяет сайты, которые популярны, как критерий, беря количество ссылок из других сайтов, и не рассматривает качество.
Исследователи часто разочарованы большим количеством ссылок генерируемых Google по общим темам.

EVIDENCE PYRAMID

Базисные принципы, лежащие в основе “evidence-based” практического применения заключаются в том, что имеется иерархия доказательных данных и что современная информатика может сделать эти данные доступными практикам в нужный момент.
Современные принципы поиска базируется на концепции “Evidence Pyramid” описанной B.Haynes.
Чем выше уровень пирамиды – тем более надежная информация.

Первичная литература формирует:

Четвертый уровень – основание пирамиды.
Обычно поиск здесь проводится, используя PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?DB=pubmed) – мощный поисковый интерфейс обширной базы данных MEDLINE, содержащий более 11млн. статей из более чем 4500 журналов по всем аспектам биомедицинских и клинических исследований и других источников или
“Search by Clinical Study Category” секции B.Haynes “Clinical Queries” ссылки из PubMed.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.html)

Вторичная литература формируется верхними тремя уровнями и включает:

Третий уровень:
“Evidence-based” обзор, выполненные на основе строгих методологических критериев. Снабжает более надежной информацией, чем традиционный “экспертный” обзор.

Лучший из них – “Systematic Reviews” секции “Clinical Queries” (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml) ссылки из PubMed. “Systematic Reviews” расширяет количество медицинской литературы, проводит быстрый поиск для системного обзора.
Также вторичные источники информации включают: Databases – включает TRIP database (Turning Research Into Practice) которая фильтрирует содержимое по значимости и качеству из многих EBM источников и Clinical Evidence.

Guidelines – Gateways и некоторые Поисковые машины, фильтрующие данные в соответствии с их качеством и значимостью.
Примерами могут быть несколько наиболее популярных медицинских сайтов (по подписке):
The Cochrane Library (http://www.cochrane.org/),
DynaMed (http://www.dynamicmedical.com),
TRIP Turning Research into Practice (http://www.tripdatabase.com/) – который позволяет проводить поиск по многим EBM источникам и Clinical Evidence, которые интегрируют данные по предупреждению и лечению, а также
SumSearch – как пример “evidence-based” поисковой машины.(http://www.library.nhs.uk/Default.aspx)

Некоторые организации составляют онлайн базу данных, критически оцененных тем (CATs), выполненными их членами:
The Oxford CATBank, Best BETS (an ER CATBank), A Neurology CATBank.
Medical Informatics Group – подразделение международного Bioinformatics Institute развивает поисковые машины, которые позволяют проводить поиск по CATs по особым темам через восемь CAT банков или внутри выбранного CATs банка.

Второй уровень:
Краткие обзоры – объединяет методические обзоры и новейшую первичную литературу. Они включают только журналы по подписке, например – Evidence Based Medicine и ACP Journal Club которые экстрагируют лучшую текущую литературу по внутренней медицине, используя совершенную методологию, и представляют ее онлайн, удобно озаглавливая и контекстуально комментируя ее экспертами на полях.

Первый уровень: Информационные системы – это вершина пирамиды. Они интегрируют и суммируют все значимые и важные исследования по клиническим проблемам.
Примеры: “evidence-based” онлайн медицинские учебники –
“ClinicalEvidence”
(http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/index.jsp) и
“Up to Date”(http://www.uptodate.com/).
Вы можете строить поисковую стратегию для диагностических и клинических вопросов вокруг этой концепции.

Поисковые машины.
Поисковые системы классифицируются на:
“сырые” (не обрабатывающие) и фильтрующие,
свободные (бесплатные – Open source) и базирующие на подписке (платные).

“Сырой” (не обрабатывающий) тип поиска.
PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) – пример свободного сайта, в значительной степени используемого для сырого поиска. Он очень эффективен, но получение хорошего результата зависит от уровня навыков оператора.
Ovid (http://www.ovid.com/) – отличная поисковая машина, которая доступна по подписке. Она легче в использовании, чем PubMed и результат очень обширный.

Тип поиска.
Пользователи с небольшим опытом могут получить приличные результаты, когда ищут текущие данные. Примерами есть –
Clinical Queries секция сайта PubMed (свободный источник) и
Knowledge Finder (по подписке). Knowledge Finder (http://www.kfinder.com/) работает более точно, тогда как поиск в PubMed может выдать много ненужной информации, недостатком же есть некоторая ограниченность целостности данных.

Первичные источники

Свободный поиск (Open souce)
PubMed Clinical Queries (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.html) – быстрый поиск использующий фильтрацию данных.
PubMed Home Page (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) – полный поиск

По подписке:
Knowledge Finder (http://www.kfinder.com/)
Knowledge Finder – APPRAISE секция этого сайта описывает иерархию сведений внутри индивидуального поиска.
Ovid (http://www.ovid.com/)

Вторичные источники

Полезная, свободная, начальная точка для поиска – это SUMSearch(http://www.library.nhs.uk/Default.aspx).
Поисковые термины следуют принципам PubMed, проводит поиск в первичных источниках (Medline) и некоторых вторичных источниках, результаты представляются в иерархическом, упорядоченном виде, в виде таблиц основанных на категориях. Это могут быть очень полезные фильтрирующие ресурсы для быстрого получения лучших текущих данных. Они включают Cochrane Library базу данных для поиска.
“HighWire” Stanford (http://highwire.stanford.edu/) или (http://highwire.stanford.edu/customize/)- можно проводить поиск в 4500 PubMed журналах и примерно миллиона полнотекстовых статей в 864 HighWire журналах, многие из которых являются журналами клинической медицины.
Простейшей формой EBM обзоров есть CAT (Critically Appraised Topic).
“Systematic Reviews” (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.html)
“Systematic Reviews Nraining Unit” (http://www.ich.ucl.ac.uk/srtu/)
Следующие ссылки иллюстрируют, как эта вторичная доказательная концепция вырастают в онлайновые источники клинической практики по некоторым специальностям:
The Oxford CATBank, Best BETS (an ER CATBank), A Neurology CATBank

Когда использовать и какую из поисковых систем:

Многие вопросы, возникающие в повседневной практике, без труда находят ответы, используя “фильтрирующий поиск”. Здесь обычно выдаются меньшее количество весьма значимых листов в течение нескольких секунд и могут быть получены полезные ответы на некоторые вопросы до завершения всего поиска.
Однако только “фильтрующий поиск” будет недостаточен, так как будут исключаться некоторые важные ссылки и сведения и вся имеющаяся в наличии информация не будет найдена. Однако когда вы проводите полный (эрудированный) поиск, полезно начать с фильтрации сайтов, чтобы получить наиболее важные страницы.

Просмотр цитирований (view citation), который функционирует в PubMed и который есть в меню вместе с SUMMARY и ABSTRACT, позволяет видеть, какие термины используются для индексации. Эта информация полезна для построения хороших PICO вопросов для использования в PubMed или OVID.

Если проводится поиск всестороннего обзора текущей литературы лучше использовать SUMSearch, Knowledge Finder и Clinical Queries для получения всего спектра литературы (с MeSH терминами) и затем использовать эту информацию для построения PICO вопросов для использования в PubMed или OVID.
Также можно проводить поиск высшего уровня Evidence Pyramid
используя один из сайтов: Evidence Based Medicine, Clinical Evidence.

Заключение:

1. Лучшая поисковая стратегия варьирует в зависимости от вопросов и оператора.

2. Сайты по подписке (платные) имеют преимущество перед свободными (бесплатными).

3. Если вы хотите получить тренинг по поиску, используйте библиотеки (учебные сайты по поиску).
Поручите библиотекам изучить ваш вопрос, после чего вы определите текущие пределы ваших знаний и стратегию. Уточните ваши пробелы знаний по поиску.
Тренинг по поиску литературы проводят Oxford и McMaster, посетите их вебсайт.

N.Rutchenko
Источник – (http://www.evidencebasedradiology.net)