Archive for January, 2009

АКАДЕМИЯ НАУК, ЭТО САМАЯ ДОРОГАЯ БОГАДЕЛЬНЯ МИРА

Saturday, January 24th, 2009

longhi.jpg

 

Академическая наука

Вспоминаю, как в студенческие годы, накануне перестройки, в дискуссиях с товарищами, на мои констатации, очевидного уже тогда, факта нашего научного, технического и экономического отставания, некоторые собеседники доказывали мне обратное, приводя в пример традиционные космос, атом и то, что мне многое не ведомо.

Ну, о “космосе и атоме” уже говорено много. И, как и почему и во что это обошлось стране и народу… А вот про то, что “не ведомо”, так это в корне не верно. Ведомо всем и ежедневно об этом нам напоминают – по произведенной у нас одежде, бытовой технике, автомобилям  и т.д. Ведь это реальный результат научно-производственного уровня страны. И тогда, любой детально интересующийся состоянием прогресса в нашей стране, мог получить ответ в библиотеках. Сейчас, это стало намного проще с Интернетом и свободным обменом и перемещением.

Но даже сейчас мы продолжаем слышать старую заигранную пластинку, о каком-то соответствии нашей науки мировому уровню. Как и раньше, это безусловная ложь. Основной причиной, по которой это происходит, является корыстные интересы академического клана и стремление политиков поддержать иллюзию, что они правят действительно развитой страной.

Официально статус академии наук закреплен, как высшей научной государственной организации. Однако на деле она никогда не была организацией только “гигантов научной мысли”. Половина ее членов, даже в советские времена, были не ученые, а администраторы. И если сегодня даже в России, где остались все основные научные центры, академическая наука представлена сегодня жалкими остатками былой эпохи, то в Украине ее реально нет. Сегодня она представлена второразрядными учеными и административными чиновниками. Чего стоит приобретение звания члена президиума НАНУ известным проффесором.

Чуть ли не главной своей заслугой, наш 90! летний патриарх (Б.Патон) считает то, что Академии Наук удалось сохранить собственность и земли. Если в этом он понимает главное назначение академии, то он ошибается. Это уже не “осень патриарха”, а его перманентная зимняя спячка.

Реальностью же является то, что в Украине в ближайшие 10 лет не будет средств на большую науку, которая требует сотни миллионов долларов, на исследования. Это, если не принимать во внимание наличие носителей научных идей мирового масштаба.

А все деньги, которые выделяются на содержание Украинской Академии Наук, будут тратиться на обслуживание собственности и функционирование центральных и немалочисленных региональных научных центров и на содержание всего его аппарата. Говорить о производимой научной ценности всеми этими структурами, это тратить время, а доказывать, что-либо ссылаясь на “индекс цитируемости” персоналий, это означает вызвать полное недоумение у оцениваемого лица.

Во всех развитых странах мира академии наук, это скорее почетные организации, члены которой не получают никакой платы. И их роль заключается лишь в советах и координационных планах. Деньги же на конкретные научные исследования выдаются специальными фондами в виде грантов. И, чтобы их получить, нужно иметь веские аргументы и доказательства.

Реформа архаичной УАН давно уже перезрела и если для этого нужно откупиться от академиков, предоставив им в последний раз высокую пенсию, то на эту взятку нужно пойти. Потому что, это в тысячи раз меньше, чем бессмысленные и неэффективные сегодняшние траты. Но это также и снятие цепей с тех украинских ученых, кому есть, что сказать миру.

Академическая  медицина

Когда, в 19 веке, французская академия наук принимала в свои ряды медицину и ее представителей, то одним из аргументов был – ” ну пусть они посидят с нами, может чему-то и научаться”

Действительно, медицина не является точной наукой, поэтому 90% академикам от медицины сегодня стыдно вспомнить о своих научных работах, за которые они были приняты в академию. Ведь большинство из них не прошло проверку временем или была доказана научная ошибочность их трудов и малоэффективность предложенных методик.

Это отличает их от остальных членов академии, которые были приняты пусть и за незначительные научные работы в точных науках или с помощью бюрократических усилий.

Реальностью является факт, что 100% академиков от медицины в Украине, это не только не ученые мирового уровня, но и вообще не известные никому в мире ученые. Правдой является также то, что уровень и возможности институтов и клиник, где они работают, не соответствует даже уровню средней европейской университетской клиники.

Сегодняшняя академическая медицинская наука, это не просто обман страны и народа, это фантом. И нет никаких надежд на его воскрешение. Разве что, обратившись к алхимии, откуда медицина отчасти и вышла родом.

ВОТ ТАК И ЖИВЕМ или впечатление от одной беседы

Friday, January 23rd, 2009

134.jpg

 

 

Пишу статью под впечатлением моей недавней встречи с хорошо знакомой мне заведующей акушерско-гинекологическим отделением одной из ЦРБ. На мой вопрос – “как сейчас обстоят дела в ее епархии”, ответила, что совсем плохо. Врачей акушер-гинекологов более чем достаточно, а работать некому. Все хотят работать в поликлинике. Никто не идет работать в стационар. Не умеет и не хочет оперировать.

Их вполне удовлетворяет положение, при котором они могут, не особенно утруждаясь и не рискуя,  иметь некий материальный уровень, выше среднего, получая доход за счет выполнения абортов и лечения различных, зачастую не существующих, хронических инфекций как, например, такой, гинекологами и урологами любимой, как хламидиозной.

Как известно, там где запах денег, там и много желающих их получить. Очевидный факт – самая высокая конкурентная борьба , часто “без правил” и тяжелая моральная атмосфера, именно в акушерско-гинекологических поликлиниках и стационарах.

Честно сказать, это не стало новостью для меня. Всего лишь очередным подтверждением известных фактов. Весьма печальных для нас всех. Потому что, даже мы, медики являемся и главными героями, и жертвами одновременно. Не счесть, даже на моей памяти, случаев, когда непрофессионализм одних врачей привел к трагедии других. А что же сказать об остальных. Их не счесть.

Безусловным фактом является то, что во всем мире врачи акушер-гинекологи представляют собой некую касту внутри врачебного сословия, выделяющуюся более высоким социальным статусом и оплатой своего труда, с которой могут сравниваться только хирурги узких специальностей.

Однако не все у нас имеют представление, какой ценой они это приобретают. Для того чтобы достичь такого положения, врачу необходимо пройти резидентуру-ординатуру по специальности, протяженностью 5 лет. За это время выполнить столько различных оперативных вмешательств, сколько даже оперирующие врачи у нас не выполняют в течение всей трудовой жизни. Но только так становятся профессионалами своего дела.

И даже таким трудом и большими финансовыми затратами на обучение они не обеспечивают себе беспечную жизнь. Их ожидает еще самое большое, по сравнению с другими специальностями, количество судебных исков. Желающие могут прочесть об этом на зарубежных врачебных форумах.

Меня, с институтской скамьи, всегда поражало отчаяние, с которым многие стремятся получить специализацию по акушерству-гинекологии. Большинство из них за время учебы не проявляло никакого интереса, как к хирургии, так и к своей будущей специальности. А ведь эта специальность, в первую очередь хирургическая, да притом с высшим профессиональным риском, требующая огромной самоотдачи на протяжении всей трудовой жизни. Это разительно отличает их от будущих хирургов, которые уже в вузе, как правило, являются “фанатами” своей профессии.

Не секрет, что государственное распределение по этой специальности, это привилегия “избранных”, за редким исключением. В настоящее время,  в связи с платным обучением, этого не так трудно достичь. Однако, к сожалению, у многих, основной мотивацией является приобретение профессии, дающей возможность лучше жить, чем реальный интерес к ней. Поэтому и нет стремления достичь высокого профессионализма, а у тех, у кого есть, во время специализации нет для этого возможности.

Не секрет, что никто из ответственных за прохождение интернатуры всерьез не воспринимает свои обязанности. Для них, кафедра или отделение, это всего лишь кормушка, к которой они ни на минуту не хотят допустить никого.

В результате, после окончания интернатуры, из нее выходят абсолютно непрофессиональные врачи, максимум мастерства, которых заключается в умении выполнить операцию по прерыванию беременности – аборт. Так, на всю оставшуюся трудовую жизнь, этот профессиональный навык и остается главным источником их дохода.

Печально за врачей, за медицину и больных.

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР, как пример бюрократического творчества

Monday, January 19th, 2009

29.jpg

 

 

Уже десятилетие существуют в наших поликлиниках дневные стационары. Созданные на волне сокращений коечного фонда в стационарах, они, по замыслу медицинских чиновников, должны были бы оправдать это и способствовать “рациональному использованию, развитию и совершенствованию стационарзаменяющих форм (стационаров на дому, дневных стационаров)”, а также снять с госпитального звена больных, помощь которым может быть оказана на амбулаторном этапе.

Однако на деле получилось “как всегда” – была создана совершенно ненужная структура, которая лишь еще больше забюрократизировала работу врачей в поликлинике и ничего положительного не принесла больным.

Реформы не заключаются в том, что нужно создавать какие-то новые “дешевые” структуры, оправдывающие сокращение коечного фонда. Сокращения необходимы и сегодня. Но для этого вовсе нет необходимости создавать для общества дымовую завесу, которая лишь мешает рациональному и честному решению существующих проблем.

В реальной жизни, дневные стационары поликлиник выполняют обычную поликлиническую работу. Все больные, которые сегодня лечатся в дневных стационарах, ранее лечились, с таким же успехом, у своих врачей, при необходимости выполняя назначения врача в манипуляционном кабинете.

Более того, параллелизм в назначениях, предписанных лечащем врачом и врачом дневного стационара вовсе не идет на пользу лечению. Необходимость вести медицинскую документацию о пролеченных больных в дневных стационарах (как и в стационарах на дому) привела к дополнительной бумаготворческой нагрузке на участковых и других врачей и, по сути, отпискам. Сама организация дневных стационаров весьма затратная, реальные возможности ни чем не отличаются от прежних, а эффективность иллюзорна и искусственно придумана, создавшими их медицинскими бюрократическими “мудрецами”.

Другая  задача дневных стационаров – расширить возможности по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях. Однако на практике, это означает взятие на себя многих функций стационара, что, безусловно, потребовало и соответственного оснащения (койки, минимальное аппаратное обеспечение, штаты). Так где же здесь экономия?

Не проще ли проводить эффективное лечение в стационарах в короткие и, даже, однодневные сроки, без необходимости дать этому бюрократическое определение. Все это существует за границей, без всяких ярлыков “дневных” и “однодневных” стационаров.  Это же относиться и к отделениям хирургии одного дня.

Необходимость же проводить различные инфузии в дневных стационарах должна быть в принципе пересмотрена в проекции современных стандартов лечения. А те редкие случаи, когда они, из-за серьезности состояния больного, например, при астме, необходимы, логично было бы проводить в ургентных отделениях больниц (о необходимости, создания которых я писал в предыдущей статье), что является обычной практикой за границей.

Все сказанное, еще в большей степени, относиться и к “стационарам на дому”. Если задачами реформ является стремление дать определение разным формам обычного амбулаторного лечения свое имя – то наша бюрократия в этом преуспела.

Для того чтобы убедить всех в экономической эффективности работы дневного стационара медицинские чиновники приводят сравнительные расчеты, основанные на:

– средней продолжительности периода временной нетрудоспособности у пациентов, которых лечили в дневном стационаре и в стационаре круглосуточного пребывания
– стоимости одного дня лечения в дневном стационаре и в стационаре круглосуточного пребывания.

Однако, это в принципе несравнимые данные, потому что они не учитывают разную степень тяжести патологии, с которой пациенты лечатся в этих отделениях, как и разный уровень необходимых расходов на это лечение.

Медицинская бюрократия продолжает отстаивать идею, что создание дневных стационаров помогает органам здравоохранения экономить значительные средства за счет сокращения расходов на госпитализацию. Однако, это ложь, с помощью которой поверхностными псевдореформами пытаются отмахнуться от действительно серьезных и до сих пор, не решаемых проблем в медицине.

Реальный успех в улучшении качества лечения больных в поликлинике и сокращения сроков их лечения, лежит в:

– хорошем уровне квалификации врача
– внедрением современных стандартов обследования и лечения больных, которые, в решающей степени, и определяют качество этого лечения и его продолжительность
– современном диагностическом оснащении поликлиник
– рациональной организацией труда и разумным управлением в поликлинике
– доступности для пациентов эффективных медикаментов и современных методов диагностики
– своевременная и качественная селекция больных, нуждающих в стационарном лечении, и тех, кто может успешно лечиться в амбулаторных условиях
– позитивной мотивации врача
– и многих других реальных факторов, которые и влияют в конечном итоге на эффективность лечения больных и которые требуют честного обсуждения…

УРГЕНТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ – EMERGENCY

Monday, January 12th, 2009

32.jpg

 

Наверное, многие имеют представление о работе отделения Emergency по знаменитому американскому сериалу.

Я, как человек знакомый с этим отделением не понаслышке, а проведший, работая в нем, много дней и ночей, могу заверить вас, что все снятое там, весьма достоверно.

Отечественная служба скорой помощи

Скорая и неотложная помощь больным вне стационаров осуществляется у нас выездными бригадами скорой и неотложной помощи, неотложными бригадами поликлиник, а также, частично, приемными отделениями больниц, куда доставляются или приходят сами  пациенты.

Скорая помощь

Проработав, в прошлом, ни один год в этой службе, я могу позволить себе оценить ее.

Ни одна страна в мире, даже самая богатая, не смогла позволить себе иметь столь огромную специализированную медицинскую службу по оказанию срочной медицинской помощи, как это сделал СССР и которая досталась нам в наследство. Тысячи врачей и фельдшеров ежедневно совершают десятки тысяч выездов.

Непозволительная, затратная и малоэффективная роскошь, так оценивают ее во многих странах. Многие будут удивлены, но во многих странах нет службы скорой помощи. В Ливии, где я работал, она также отсутствует, однако, ни разу, я даже не заметил ее отсутствие.

Изначально, служба скорой медицинской помощи создавалась для оказания помощи больным, пострадавшим в результате несчастных случаев или с внезапно возникшим жизнеугрожающим состоянием здоровья.

В тоже время, служба неотложной помощи предназначалась для оказания медицинской помощи больным с другими, некритическими для жизни ухудшениями состояния здоровья. Чаще всего, это обострения различных хронических заболеваний. Рудименты этой службы сохранились в некоторых местах до сих пор, в виде бригад неотложной помощи при поликлиниках. В реальности их эффективность не выше обычного визита участкового терапевта или педиатра.

В дальнейшем, эти две службы объединили, что незамедлительно сказалось на оперативности, а, следовательно, и своевременности, и качестве оказания медицинской помощи больным с критическими состояниями.

Пытаясь справиться с этой проблемой, медицинские чиновники определили дальнейший магистральный путь развития этой службы – наращивания числа выездных бригад, специализацией бригад, комплектацией их врачами, прошедшими соответствующую подготовку, а также улучшением их оснащения медикаментами и медицинской техникой.

Интересен факт, что когда я после работы на скорой помощи в крупном областном городе, где все выездные бригады на 100% врачебные, продолжил работу в этой же службе в районе, то обнаружил, что из десяти бригад, лишь одна оказалась врачебной. Однако в абсолютном большинстве случаев не было значительной разницы в результатах работы.

Причиной этого были: стандартность оказания помощи, как в экстренных случаях, которые в дальнейшем завершались транспортировкой больных в больницы, так и при оказании помощи больным с обострениями различных хронических заболеваний. В сложных случаях, как правило, и врач, и фельдшер бригады скорой помощи, доставляет больного в больницу.

Безусловно, много случаев, нуждающихся во врачебном уровне диагностике и лечения. Однако, на практике, все они нуждаются в современных методах обследования, а значит и доставки больного в больницу. Например: для подтверждения или исключения инфаркта миокарда при болях в грудной клетки, необходимо сделать не только ЭКГ, но и лабораторные кардиальные маркеры и эхокардиографию, а для исключения “острого живота” при болях в животе – лабораторные исследования и УЗИ брюшной полости или даже КТ.

Приемное отделение больницы

В приемные отделения больниц поступают больные, доставленные скорой помощью, по направлению врачей и прибывшие самостоятельно (относительно незначительное количество). Реальностью же жизни является то, что эти больные оказываются, в большинстве случаев, в отделении, непредназначенном и неприспособленном для оказания ургентной помощи, не имеющим необходимого оснащения с неподготовленным к оказанию интенсивной помощи персоналом (как медицинских сестер, так и работающих в некоторых крупных больницах врачей приемных отделений).

Каждый врач, соприкасавшийся с работой приемного отделения больниц, знает сложности, которые возникают с вызовом консультантов, назначении различных обследований и проблем с определением профиля госпитального отделения в котором нуждается больной. А в этот момент теряется время для развертывания полноценного интенсивного лечения больного, так как для этого нет возможностей и нет ответственного и подготовленного врача.

Отделение Emergency

Краеугольным  принципом оказания ургентной медицинской помощи в Западных (и, копирующих их, большинстве развивающих) странах является признание факта, что эффективность ее оказания зависит от времени начала реанимационных действий и скорейшей доставки больного в больницу, где только и возможно качественное оказание этой помощи.

В связи с этим, правилам оказания неотложной помощи и технике простейших реанимационных мероприятий учат, как население, так и сотрудников полиции и пожарной службы, которые и оказываются первыми на месте происшествия. Ведь успех реанимационных действий зависит от времени их оказания – 10-15 минут. Никакая скорая помощь не прибудет в этот временной промежуток. А службе Ambulans (аналог скорой помощи, при больницах), где работают средний медицинский персонал или парамедики, остается продолжить интенсивные мероприятия в дороге и как можно быстрей доставить больного в больницу.

Главную роль в оказании ургентной помощи, доставленным или самостоятельно обратившимся больным, несет отделение Emergency. Оно организуется при крупных общественных (муниципальных) госпиталях. В реальности оно выполняет также функцию поликлиники, особенно в вечернее и ночное время.

Отделение Emergency, это полноценное отделение, конструктивно и функционально приспособленное для оказания интенсивной лечебной и диагностической помощи поступившим больным. Оно соответственно оснащено технически (что соответствует оснащению наших 2-3 кардиологических или реанимационных бригад скорой помощи) и медикаментозно.

Но главное, что больной попадает под непрерывный контроль работающего здесь врача, а то и нескольких, в зависимости от мощности больницы. Врача, который прошел подготовку по интенсивной терапии (а это вовсе не соответствует уровню врача скорой помощи), и который несет ответственность за судьбу больного.

Теперь, лечение больного не так будет зависеть от различных субъективных и объективных факторов, таких как проведение лабораторных и других исследований, сроков осмотра консультантами и таких реальных жизненных бюрократических процедур, как поиск и “выбивание” места в стационаре.

Большинство же доставленных или обратившихся больных, после уточнения диагноза и проведенного при необходимости лечения, как правило, сразу же выписываются, и при необходимости им рекомендуется амбулаторное лечение у своего врача.

Ургентное отделение больницы

Это несуществующее, но крайне необходимое для нашей системы здравоохранения, отделение. Создание отделения для оказания эффективной ургентной помощи амбулаторным и доставляемыми скорой помощью больным – это насущная необходимость. Они должны быть организованы в Центральных Районных Больницах и в крупных многопрофильных городских больницах, которые сейчас осуществляют круглосуточную ургентную помощь населению. Эта необходимость основывается на следующем:

– идея добиться успеха в оказании ургентной медицинской помощи, приблизив лечебно-диагностический процесс к домашней постели больного утопична и разорительна для здравоохранения

– рационально сохранить бесплатную службу скорой помощи исключительно для узкой категории больных, у которых внезапно развилось угрожающее для жизни состояние. При этом необходимо значительно улучшить подготовку работников экстренных служб и всего населения правилам оказания экстренной помощи пострадавшему на месте.

– все остальные больные, нуждающиеся в неотложной помощи, должны обращаться в круглосуточно работающее ургентное отделение больниц, где они и смогут получить в любое время суток наиболее квалифицированную помощь. Это значительно ускорило бы сроки начала оказания помощи. Все мы знаем реальное положение вещей с прибытием скорой помощи из-за перегруженности этой службы вызовами. Население, должно быть информировано о ближайших больницах с ургентными отделениями.

– никогда возможности, уровень лечения и диагностики врача скорой помощи не приблизятся к больничным

– крайне неудовлетворительном состоянии пребывания, диагностики и лечения больных в сегодняшних, непредназначенных для этого приемных отделения больниц

– отсутствие врача, подготовленного в области интенсивной терапии, который с первых минут поступления больного в приемное отделение, должен приступить к оказанию ему помощи, и в дальнейшем будет ответственен за его судьбу в больнице

– ургентное отделение больницы, которое имело бы всего лишь несколько коек (даже 4-6), соответственно оснащенное, с работающим в нем врачом интенсивной терапии, способно решить множество нерешенных вопросов в медицине и способно значительно продвинуться в решении проблемы улучшения оперативности и качества оказания медицинской помощи больным с различными ургентными состояниями.

BEST MEDICAL WEBSITES TODAY

Sunday, January 4th, 2009

311.jpg

 

 


The Best Medical Websites, voted by the Amedeo Community

Champions League

1. PubMed
2. Amedeo
3. New England Journal of Medicine
4. Medscape
5. PubMed Central
6. Free Medical Journals
7. British Medical Journal
8. Science
9. National Institutes of Health
10. eMedicine
11. Centers for Disease Control
12. JAMA
13. MEDLINEplus Medical Encyclopedia
14. FreeBooks4Doctors.com
15. BioMed Central
16. US National Library of Medicine
17. Clinical Trials
18. World Health Organization (WHO)
19. Emerging Infectious Diseases
20. Morbidity and Mortality Weekly Report

2nd League

21. Annals of Internal Medicine
22. Proceedings of the National Academy of Sciences
23. Merck Manuals
24. Food and Drug Administration
25. Free Medical Information
26. Cochrane Library (Spanish)
27. American Heart Association
28. Oxford-Centre for Evidence-Based Medicine
29. WebMD
30. Doctor?s Guide
31. Journal of Clinical Investigation
32. MayoClinic.com
33. Amedeo Challenge
34. National Cancer Institute
35. Medical Library
36. Diabetes Care
37. American College of Cardiology
38. Online Medical Dictionary
39. Gray?s Anatomy
40. Highwire

3rd League

41. MedWatch
42. NIH Clinical Alerts and Advisories
43. GenBank (NCBI)
44. The Genome Database
45. Pharmacological Reviews
46. WWW Virtual Library
47. Blue Book: Guidelines for the Control of Infectious Diseases
48. Journal of Postgraduate Medicine
49. Canadian Medical Association Journal
50. National Guideline Clearinghouse
51. Microbiology, Virology, Immunology, Bacteriology, Parasitology, Mycology Online
52. Diagnosis and Management of Infectious Diseases
53. American Cancer Society
54. * Site cancelled – no free access *
55. American Society of Clinical Oncology (ASCO)
56. * Site cancelled – no free access *
57. MedicineNet
58. * Site does not exist anymore *
59. Health Statistics Quarterly

NetTop20.com

The Medical Net Top 20 brings you the pick of the most popular and highest-rating sites for medical information on the Net today.

1. WebMD – http://my.webmd.com/
WebMD provides a wealth of health information and tools for managing your health from an award-winning Website, which is continuously reviewed for accuracy and timeliness.

2. HealthCentral.com – http://www.healthcentral.com/
HealthCentral provides a collection of Websites providing trusted medical information from doctors, researchers and expert patients, as well as news, information, video and other multi-media content on health related subjects.

3. Wrong Diagnosis – http://www.wrongdiagnosis.com/
WrongDiagnosis.com is one of the world’s leading providers of online medical health information. The site is an independent, objective source of factual, mainstream health information for both consumers and health professionals.

4. Health A to Z – http://www.healthatoz.com/

5. CDC Health Topics A o Z – http://www.cdc.gov/health/diseases.htm

6.  DrKoop.com -phttp://www.drkoop.com/

7. The Merck Manual – http://www.merck.com/pubs/mmanual/

8. Medicine Online – http://www.medicineonline.net/

9. MayoClinic.com – http://www.mayohealth.org/

10. Yahoo! Health –  http://health.yahoo.com/

11. CNN Health – http://cnn.com/HEALTH/

12. Discovery Health – http://www.discoveryhealth.com/

13. National Institutes of Health – http://health.nih.gov/

14. Virtual Hospital – http://www.vh.org/

15. eMedicine – http://emedicine.medscape.com/

16. Carle HealthGate Conditions and Concerns –
http://www.carle.com/HealthGate/default.asp?id=Conditions

17. AnswerMed.com – http://www.answermed.com/

18. US-MD.com Health Information –
http://www.us-md.com/html/health_information.html

19. Family Practice Notebook – http://www.fpnotebook.com/

20. HealthAnswers.com – http://www.healthanswers.com/

 

КРИК

Friday, January 2nd, 2009

edvard-munch-scream.jpg

Накануне Нового года я получил письмо от моей родственицы-врача, из России. Изменив имена и фамилии, я представляю вам выдержку из него:

“На 5 курсе у Лены преподавание совсем из рук вон плохо. На  цикле травматологии  одни перерывы, даже рентгенограмм не показывали. На гинекологии из всего цикла разобрали только фибромиомы. На эпидемиологии из 3-х часового занятия – 2 часа перерывы и так весь цикл. Гнать  таких преподавателей надо, но, к сожалению некому. У Надежды Семеновой, Катя на 5-курсе на финансово-экономическом, спросили преподавателя, что такое индекс Доу-Джонса, сказал, что объяснит потом. Спрашивали дважды, потом перестали. В Политехе у Светланы Михайловны сын учится, такая же картина и преподаватели настолько стары, что от них нет толка. Вместо занятий студенты читают свои рефераты, скачанные с интернета. Высшее образование таковым не является”.

Лучше, чем изобразил Edvard Munch в своей картине “Крик”, об этом не скажешь. Знаю, что положение в украинских вузах не отличается от российских. Самое трагичное, что власть имущие прекрасно осознают реальный уровень образования в отечественных вузах. Иначе они не отправляли бы своих детей в западные университеты.

Но нет надежды на то, чтобы они сказали правду, потому что, признав эту, за ней должна последовать другая…

Ложь – это единственное оружие отечественной посредственности от образования, науки и власти. Потому, что спасительней, для них, рассказывать басни о пользующихся большим спросом на западе наших специалистов, чем признать всем известный факт, что на одного специалиста, даже по компьютерным технологиям, из стран бывшего СССР,  там приходится 100 индийских или китайских. О врачах я уже не говорю, потому что их единицы.

Остается только возможность и необходимость донести, как можно большему числу молодежи и людям, имеющим стремление стать современными профессионалами, реальное положение с высшим образованием в наших странах.

И сохранившуюся у них возможность наверстать упущенное. Через головы маразмирующих отечественных профессоров и мумифицированных академиков самим взять знания из необъятных мировых кладовых. Это единственный шанс попасть в последний вагон, уходящего поезда “Прогресс”.

BAD COMMUNICATIONS

Friday, January 2nd, 2009

66.jpg

 

Если посмотреть на структуру последипломных экзаменов для врачей Великобритании (Member of the Royal College of Surgeons / Member of the Royal College of Physicians), то обязательно увидим пункт –  communication skills and ethics. Не получивший зачет по этому пункту врач, не имеет шанса быть допущенным к профессиональной врачебной деятельности. На протяжении всех этапов учебы врача его учат и экзаменуют, как общаться с пациентами и коллегами.

И, несмотря на это, проблемы во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками являются основными причинами конфликтных ситуаций с больными и тяжб к национальной системе здравоохранения Великобритании, что весьма разорительно для нее.

В США, где иски к врачу способны разорить его, учеба адекватной коммуникации занимает важнейшее место и, иногда, превращается едва ли не в курсы актерского мастерства, с привлечением актеров.

Учеба врачебной этики существует и у нас, однако проводится она примитивно и неэффективно. Результат налицо – имидж отечественных докторов, даже дома, плачевен. Но если вы окажетесь за рубежом, то предстанете во всей красоте.

Иногда я сомневаюсь, что поставить на первое место в плохом имидже, который существует у наших докторов за рубежом – их низкую квалификацию или недостаток коммуникационных способностей с коллегами и пациентами.

Но если первое видят только коллеги, то второе все. Низкая толерантность, грубость и агрессивность, отсутствие даже способности к самооценке и самокритике – это все характеристики наших врачей.

Как и неудовлетворительная квалификация, недостаточные коммуникабельные способности – это показатель низкого профессионального уровня врачей. Ведь способность поддерживать адекватные взаимоотношения с больными и их родственниками – это профессиональная обязанность врача.

Чрезвычайно опасным является также то, что неэффективная коммуникация – это еще и причина врачебных ошибок, так как категоричность суждения, упрямство и конфронтационный поведенческий врачебный менталитет делает, зачастую, врача заложником ошибочного мнения о болезни или методе лечения.

Можно отметить факторы, которые сформировали нынешнее положение:

– отсутствие элементарной селекции студентов в медицинских вузах, в результате чего поступают, учатся и оканчивают их люди с явно “не врачебным поведением”, некоторые, уже во время учебы, имеют серьезные проблемы с алкоголем

–  фактически отсутствует профессиональная подготовка по врачебной этике и правилам взаимоотношений с пациентами и их родственниками, как в медицинских вузах, так и в процессе последипломной учебы

– отсутствие реальной ответственности у врачей за систематические нарушения этических норм, вплоть до отзыва врачебной лицензии (право на работу врачом, но не на диплом)

– низкая стрессорезистентность врачей обусловлена также разочарованием врачей в своем низком социально-экономическом статусе и возникающем у многих из них психоэмоциональном личностном конфликте с чувством негативизма к членам неблагодарного общества

– особенности национальной ментальности, на формирование которого повлияли: низкий общекультурный уровень населения, низкий материальный уровень жизни, широко распространенное злоупотребление алкоголем

Зная причины, породившие проблему, можно рассчитывать на ее решение. Конечно, при согласии и желании трех главных участников этого процесса – врачей, системы медицинского образования и государства в лице министерства здравоохранения.

P.S. Представляю выдержку из книги “Speak from the Heart” (Steve Adubato. Ph.D. 2008. Newark), как пример знаний, предоставляемых врачам по проблемам взаимоотношений врача и пациента.

Doctor-Patient Communication: Сообщение больному плохих новостей

Для врачей одним из самых трудных моментов в их взаимоотношении с пациентами является сообщение им плохих новостей. Проще говоря, как он сообщает плохие вести больному, который беспокоен, возбужден и боится.

Слишком часто медицинская информация сообщается пациенту на лету или в коридорах и холлах больниц. Медицинские профессионалы должны сделать все возможное, чтобы избежать этого. Выслушивание плохих новостей достаточно тяжело для больных в публичной обстановке. Окажите внимание пациенту, понимая, что он будет чрезмерно беспокоен во время беседы. Ключом здесь будет достаточное количество времени, чтобы честно и полно обсудить его состояние.

Это насущная необходимость для завоевания его доверия. Представьте свою информацию ясно, с наименьшим количеством медицинских терминов. Говорите с больным на простом разговорном родном языке, который могут понять люди. Используйте аналогии и примеры, чтобы пациенту было понятней. Помните, ваш пациент не сидел рядом с вами в медицинском вузе и нет никакой причины, чтобы он понимал медицинские термины.

Сочувствие – это великая сила. Предложите пациенту другие источники информации о его медицинском случае. Врач может помочь больному стать наилучшим для себя адвокатом. Они должны непосредственно участвовать в заботе о собственном здоровье. Однако, это может быть  сделано только имея точную информацию о болезни, диагнозе и необходимых методах обследования.

Контролируйте свой язык общения. Сидите на одном уровне с больным и избегайте взгляда свысока на него. Ваш взгляд должен быть устойчивым, фокусированным, но расслабленным. Это не значит, что вашему пациенту должно стать еще более некомфортабельно. Воспользуйтесь возможностью, чтобы коснуться руки, плеча вашего пациента, если вы ощущаете, что это необходимо, желаемо и адекватно.

Вы были бы поражены тем, как много пациентов комментируют “теплоту” врача, под впечатлением такого, очень человеческого, контакта. Имея дело с определенными пациентами, которые часто игнорируются (старики, дети), удостоверьтесь, что вы говорите непосредственно им, а не исключительно члену семьи или сопровождающему лицу. Все пациенты хотят и должны быть признаны.

Главная мысль:  Легко указать пальцем и обвинить медицинское сообщество в том, что оно было нечувствительно и незаботливо, но это не будет помогать делу. Как все профессионалы, врачи нуждаются в помощи для улучшения из взаимоотношения с больными. Знания об этом будут помогать им в их усилиях.