Archive for February, 2009

ДЕТСКИЙ ЦЕНТР “ФЕОФАНИЯ”

Tuesday, February 24th, 2009

in-truth-there-is-love.jpg

Феофания – приют для небожителей

Борьба с льготами и привилегиями власть имущих уже давно стала атрибутом всех революций. Но также, это и самый быстро забываемый лозунг, после достижения власти.

Причиной этого является быстрое осознание забравшимися на олимп (которые хорошо знают реальную жизнь), что они приобрели и что могут потерять.

И медицина не является исключением. Более того, это та сфера, за льготы которой они будут биться до последнего, так как лучше других понимают реальную цену медицинских услуг.

Каждый, кто работал врачом за границей, знает, что хорошая современная медицина, это дорогое удовольствие, которое не каждому по карману. Не каждый западный миллионер может позволить себе такой уровень обслуживания, который существует у наших властей.

Последние, наконец-то, опрелюдненные бюджетные расходы на эту сферу, впечатляют. В состав медицинского комплекса «Феофания» входят две поликлиники, стационар и санаторная база. На содержание ее предусмотрено более 200 млн. грн.

Кроме того, расходы на расширение материально-технической базы  больницы «Феофания» Государственного управления делами, занесены в расходы Министерства здравоохранения. А это также сопоставимые цифры.

Формально эта спецбольница предназначена для депутатов Верховной Рады и членов правительства. То есть на 500 человек расходуется 200 млн. грн. (это минимальная сумма, потому что реальная значительно больше). По 400 тыс. грн. на человека в год, не считая стоимости самого больничного комплекса и его оснащения. Затраты, которые идут на медицинское обслуживание нашей власти поражают.

На практике в больнице лечатся и родственники депутатов, бывшие депутаты и члены аппарата. Но они-то, на каком основании этим пользуются. Ведь народ их не выбирал и не давал им никаких льгот.

Понимая, что существование больницы является для общественности нетерпимым атавизмом, власть через нынешнего министра здравоохранения поведала, что имеются планы реформирования этой структуры, придав ей функции университетской клиники и даже учебного центра.

В реальности это лишь попытка обмануть общественность, ведь основными пациентами останутся все те же лица. Кроме того, несмотря на огромные затрачиваемые суммы и современнейшее оснащение, уровень врачей в Феофании оставляет желать лучшего. Ведь лечить им приходится, как правило, не тяжелые случаи, а часто больничные стены играют роль прибежища для высоких чинов, которым грозит увольнение.

Поэтому, придание больнице статуса университетской клиники, является не фактом демократизации лечебного учреждения, а стремлением повысить в нем уровень лечебной помощи. А планы превращения ее в учебный центр (если под учебой понимается ее прямой смысл, а не демонстрация самого новейшего оснащения) не могут вызвать улыбки. Это равнозначно тому, как если бы штабные офицеры начали учить полевых командиров воевать.

Было бы вполне достаточно для хорошего медицинского обеспечения высших властей (если уж нет никакой надежды привить им чувство равенства и справедливости)  иметь им своих доверенных врачей при одной из киевской университетской клинической больнице, тем более что, как правило, в них есть VIP палаты. Такой привилегии не имеют ни одни парламентарии и министры в мире.

Однако мало надежды на то, что депутаты и министры когда-нибудь  поймут, что их главная привилегия – служить своему народу.

Всеукраинский центр охраны здоровья матери и ребенка – «Детская больница будущего»

Это крупнейший благотворительный проект в истории Украины был принят в 2006 г. Обсуждались 3 предложения (по 300 коек каждое):

1. Украинский центр детской онкологии
2. Украинский перинатальный центр
3. Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка

Последний вариант был выбран как наиболее оптимальный – здесь объединяются все составляющие: общая педиатрия и хирургия, онкология/онкогематология, перинатальный центр. Назначение такого центра – предоставление высококвалифицированной диагностической и лечебной стационарной и амбулаторно-консультативной медпомощи детям со всей страны с применением прогрессивных технологий.

Планировалось, что строительство больницы будет завершено в 2009 (!) году. Ориентировочная стоимость этого проекта – 600 миллионов гривен. Уже тогда было совершенно очевидно, что таких средств на реализацию амбициозного проекта нет.

После длительных мытарств с выбором места для строительства, наконец, совершенно недавно была выделена площадка на территории Феофании. Более того, нынешний руководитель этого комплекса объявил о создании в составе клинической (?) больницы «Феофания» Всеукраинского центра охраны здоровья матери и ребенка.

Руководитель ГУД заявил 19 Февраля 2009 – “что будет отдана часть площадей больницы «Феофания», чтобы уже в ближайшее время дети могли проходить обследование, а также проходили лечебные мероприятия по проработке технологий и методов, которые будут использоваться в «Детской больнице будущего»”.

Но самое главное, были обнародованы средства, собранные на строительства будущего центра. Это около 100 млн. грн.(!). Учитывая, что стоимость планируемых работ обычно в ходе строительства увеличивается в разы и, принимая во внимание девальвацию гривны, можно сомневаться, что их хватит даже на фундамент детского центра.

Но именно его, как было объявлено, заложат в ближайший месяц. Если предположить, что главная цель скорейшего начала стройки, которая уже совершенно очевидно, не будет завершена в ближайшие 10 лет (даже без учета кризиса), это залить в бетон историю денежных потоков благотворительного фонда, то вероятно, это будет успешно реализованный проект.

Стремление же больницы Феофания (собственности государственного управления делами – т.е. бывшее четвертое управление) “примазаться” к детскому центру в реальности объясняется лишь стремлением прикрыться детьми для сохранения “статус-кво”, как спецбольницы для небожителей, а также, за одно, “присосаться” к огромным денежным потокам.

Одно можно констатировать совершенно уверенно. Реализация запланированного проекта «Детская больница будущего» в ближайшие годы – абсолютная утопия.

Украинский центр детской онкологии “Феофания”

Уже сегодня он может стать реально воплощенным в жизнь. Именно в таком виде, наиболее важной составляющей из всего проекта “Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка” он может быть реализован.

Для его реализации необходимо одно условие – медицинский комплекс «Феофания» должен быть весь передан министерству здравоохранения и превращен в детский онкологический центр.

А собранная сумма в 100 млн. грн., вместо того, чтобы быть на многие годы залита в бетон, была превращена в необходимую нужную аппаратуру и медикаменты.

Предполагаю, что власти начнут придумывать аргументы, типа того, что больница не приспособлена для этого. Но думаю, что все знакомы с тем печальным положением, в котором находятся современные детские больницы и то, что сегодняшняя Феофания многократно превосходит их по качеству и комфорту.

Подобную судьбу больниц экс-четвертого управления должны повторить все ее областные филиалы, эти памятники несправедливого прошлого.

В будущем, при появлении финансовых возможностей у государства, безусловно, нужно продолжить реализацию всего проекта «Детской больнице будущего»” на территории Феофании.

Совершенно очевидно, что осуществление проекта центра детской онкологии реально уже сегодня (как и было запланировано на 2009 г).

Но открытие украинского центра детской онкологии “Феофания” зависит только от громкого голоса общественности. Той общественности, которая, как доказала история, брала и возьмет еще не одну Бастилию.

Статья также опубликована на http://h.ua/story/175844/
и http://narodna.pravda.com.ua/sport/49a40e14b5ab2/

 

 

И ВСЕ-ТАКИ ОНА ВЕРТИТСЯ

Saturday, February 21st, 2009

galileo_facing_the_roman_inquisition.jpg

 

 


“Нужно каждый день выдавливать из себя раба”.  А.П.Чехов

С пессимизмом смотрю я на нынешнее состояние врачебного самосознание и его способность отстаивать свои права и интересы.

Оно усилилось после последних киевских событий, когда врачей использовали как статистов в поддержку мэра и его новаций. Власть решила, что кость, брошенную столичным медикам, в виде различных надбавок и преференций, нужно отрабатывать.

Как в старые времена медицинские чиновники сделали под козырек и провели работу со своим персоналом. И как всегда медики подчинились.

Профессия врача занимает весьма высокие социальные позиции и авторитет в обществе во всех развитых, и не только, странах мира. Невозможно представить себе там нечто подобное.

Причин, из-за которых отечественные врачи позволяют так обращаться с собой много.

Главная из них, это наша история и та рабская психология, которой она нас наделила. Совершенно очевидно, что никакая революция это быстро не изменит. Смена поколений разве только.

Большое число пенсионеров в сегодняшнем здравоохранении (по причине того, что на пенсию не проживешь), это также важный консервативный фактор, легко управляемый главными врачами.

Но, к сожалению, и молодое поколение не проявляет энтузиазма в отстаивании своих прав, а быстро усваивает правила игры. Способствует этому также то, что многие из них заплатили за свое место, и считают себя обязанными главному администратору.

Роль штрейкбрехеров играют также привилегированные слои врачей, занимающие “доходные места” и тесно связанные с главными врачами больниц, но их отношение быстро меняется с потерей занимаемого поста и тогда они все становятся борцами за правду. Это же относится и к самим главным врачам.

В медицине у нас преобладают женщины, а это наиболее уязвимый, социально зависимый и незащищенный слой, а также и более управляемый.

Общий низкий профессионализм наших медиков, это одновременно и низкая их собственная самооценка и предъявляемые ими к государству требования.

Подконтрольные администрациям больниц профсоюзы завершают печальную картину общественной апатии и покорности.

Остается лишь неугасающая надежда на то, что так медленно созревающее сознание и достоинство украинского врача станут основой для соответствия той авторитетной роли, которую занимают врачи во всем мире.

МУТНЫЕ ВОДЫ ПАРАМЕДИЦИНЫ

Sunday, February 15th, 2009

stressed-bell.jpg

 

Совершенно определенно, медицина у нас превращается в сферу получения дохода любым путем, даже если это заведомый обман, нуждающихся в помощи людей.

Конечно, это не новость. С древних веков существовали просто шарлатаны и шарлатаны с медицинским образованием, которые ради наживы рекламировали и продавали всевозможные лечебные снадобья и методы исцеления. Однако это были  “темные” века. Но оказывается, что и современные времена не такие уж “светлые”.

Выживание “парамедицины” или “нетрадиционной, альтернативной медицины” обусловлено тем, что появились научные обоснования некоторых используемых парамедициной методов, как например, постизометрическая (рефрактерная) релаксация мышц при мануальной и иглотерапии. Обусловлено это также тем, что научная медицина просто “устала” бороться с ней, перед лицом неугасающей ее популярности у людей (как например гомеопатия), разочарованных в официальной медицине и отсутствием явного вреда, приносимого этими методами.

Кроме того, официальная медицина даже поняла некоторую выгоду от существования парамедицины в том, что часть хронических больных, у которых из-за болезни развилась невротизация личности, перенаправилась к парамедикам, где они и получают зачастую, сами того неведая, психологическую помощь, пусть даже если это и плацебо эффект.

В отличие от западных стран, где парамедики не имеют врачебного образования, у нас это, как правило, врачи. Причина этого в том, что для западного врача уход в парамедицину будет концом его врачебной  карьеры. Да и нет смысла тратить на медицинское образование 100 тыс. $, а потом терять высокооплачиваемую работу. В отличие от них, у нас профессия врача является малооплачиваемой и, чаще всего, уход в парамедицину ведет к росту благосостояния.

Более того, парамедицинские методы лечения часто оказывают в лечебных учреждениях и даже интегрировались в официальную медицину. Это привело к тому, что стирается грань между официальной медициной и парамедициной, этими двумя принципиально отличными видами медицины, основанными на совершенно иных принципах достоверности и научности.

Часто врачи принимают активное участие в рекламировании и практическом использовании многих ненаучных методов лечения. Примером может служить диагностика и лечения по методу Фолля. Метод Рихарда Фолля, разработанный им в 1953г. в Германии, основан на том, что при раздражении акупунктурной точки слабым электрическим током (порядка 12мкА) в ней измеряется кожное сопротивление, по величине которого можно судить о “здоровье” организма. Многие не знают, что в Германии, много лет назад, в судебном порядке  была доказана научная несостоятельность самого физического явления, на котором основан этот метод. На этом была завершена его карьера в Германии. Но не у нас, где этот совершенно шарлатанский метод активно применяется.

К сожалению, дремучее средневековье наступает. Таких методов, которые в настоящее время используются для лечения, а в реальности являются или полностью шарлатанскими или малоэффективными, десятки. Все кто использует их в своей практике, будут много говорить об их эффективности, но не приведут ни одного убедительного доказательства, основанного на научных методах и проведенных в клинических условиях. Причинами этого являются, низкий социальный статус и оплата труда отечественного врача, низкий уровень профессионализма, а также деградация его морально-этических норм.

Наука и прогресс сделали свое дело в западных странах. Пути развития официальной медицины, базирующейся на научной, доказательной основе и парамедицины, базирующейся на основе эмпирических и исторически консервативных традиционных знаниях и методах, разошлись.

Столкнувшись с невозможностью противостоять натиску парамедицины, а также признав эффективность некоторых используемых ею методов лечения, западные государственные и медицинские организации сделали правильные выводы и приняли рациональные решения. Они легализировали и установили медицинский контроль над парамедициной.

В Европе и в США созданы школы нетрадиционной медицины, не окончив которые невозможно получить разрешение на медицинскую практику. Существуют множество клиник, где больные получают лечение, основанное на нетрадиционных методах. Результатом этого явилось широкое использование парамедицинских методов лечения, таких например, как йога, мануальная терапия, акупунктура, гомеопатия и др. в клинической практике.

У нас в стране существует Киевский медицинский институт украинской ассоциации народной медицины, где проходят подготовку будущие “врачи” народной (нетрадиционной) медицины. Вызывает удивление сроки обучения (6 лет!), соответствующие срокам обучения врачей официальной медицины, а также то, что многие обучающиеся поступили сюда с целью получить “полноценное врачебное” образование. Но самое удивительное, что многим из них действительно удается по окончанию учебы работать врачами в государственной системе здравоохранения.

Совершенно очевидно, что в стране никто не занимается реальным контролем за нетрадиционной, альтернативной медициной. А если и возникают проблемы, то современному медицинскому бизнесу не проблема решить эту проблему полюбовно с региональными медицинскими чиновниками. А в министерстве здравоохранения не до этого. Ведь век министерского чиновника недолог. За год пребывания у власти надо успеть столько всего сделать, для себя.

УКРАИНСКИЕ “ДОБРЫЕ САМАРИТЯНЕ”

Monday, February 9th, 2009

ci.jpg

 

“…Обращаюсь к нападеньям вашим на глупость петербургской молодежи, которая затеяла подносить золотые венки и кубки чужеземным певцам и актрисам в то самое время, когда в России голодают целиком губернии. Это происходит не от глупости и не от ожесточения сердец, даже и не от легкомыслия. Это происходит от всем нам общей человеческой беспечности”.
Н.В.Гоголь “О ПОМОЩИ БЕДНЫМ” (Из письма к А. О. С……ой)

Эти слова Гоголя вспомнились мне, когда недавно я смотрел по TV репортаж с Всемирного Экономического Форума в Давосе. Украинская олигархическая богема, конечно же, не пропустила его. И среди них, главный “публичный”
олигарх Б.Пинчук. Главной темой его выступлений была благотворительность.

Все мы знаем его любовь к благотворительным мероприятиям с привлечением заморских звезд. Одним из последних его организаторских шедевров был публичный концерт П. Маккартни.

И вопрос здесь не в том, насколько это актуально для народа увидеть эхо прошедшей эпохи, в лице борющегося со старостью битла, заставив при этом сотни тысяч своих сограждан стоять под проливным дождем несколько часов.

Главный вопрос – скольких сотен тысяч долларов стоило это приглашение. И сколько хороших и нужных дел можно было бы сделать на них в детских домах, больницах и школах.

Все мы знаем, каким путем досталось нашим богачам богатство. Особенно Пинчуку – зятю Кучме. Все они в неоплатном долгу перед своим народом.

Однако и в вопросе благотворительности, подавляющее большинство наших меценатов видит лишь средство реализации своего тщеславия, саморекламы и превращения благотворительности в элемент богемной жизни.

Как разительно это отличает их от западных, где это стало нормой жизни и правилом хорошего тона. Практически все богатые люди, будь то голливудский актер или бизнесмен, тратят на благотворительность 10% своего дохода. А многие, как например У. Баффет (самый богатый человек в мире) или Б. Гейтс практически ушли в благотворительность, на которую они тратят большую часть своего состояния, не афишируя это.

У нас же филантропия превращена в “ярмарку тщеславия”, что и нужно всегда помнить приглашенным и взирающим на благотворительные шоу.

 

ВСЯ ЭТА СУЕТА

Sunday, February 8th, 2009

k7.jpg

 

Калейдоскоп киевского бытия не заставляет скучать. Наш набожный мэр генерирует все новые идеи. Нередко они вполне здравы и рациональны. И это несмотря на состояние его душевного здоровья, которое внушает опасение из-за совершенно явных и публичных эпизодов впадений в прострацию и разорванности мышления.

Последним объектом его творчества явилась медицина. Точнее, идея внедрения платной медицины. Можно, конечно, только удивляться его отчаянной смелости пойти на это, принимая во внимание, что Маргарет Тэтчер сломала себе зубы, даже на попытке поднять этот вопрос.

Конечно, все можно списать на присущее нашим властям свойство “делать смелые глупости”. Можно также объяснить влиянием своего нового суетливого помощника Е. Червоненко, этого бизнесмена и завсегдатая властных коридоров, которого, как мы все видели на канале Интер, ударила новая вожжа – проведение медицинской реформы.

И хотя вся его идея фикс заключается во введении платной медицины, с энтузиазмом достойным лучшего применения, он с товарищем Черновицким решил воплотить ее в жизнь в славном городе Киеве.

Причины, которые подвигли Черновицкого на реформации, вполне объективны, это дефицит бюджета, который не в состоянии обеспечивать гарантированную конституцией бесплатную медицинскую помощь и его абсолютную убежденность в том, что медицина у нас и так реально платная. Поэтому введение платности – это лишь легитимизация сложившейся реальности.

Безусловно, в этом есть своя правда. Но не вся и в весьма деформированном виде. Коррупция в медицине существует, но во вполне определенных профессиональных сферах и видах услуг. На практике, большинство врачей и медсестер прозябают в нищете.

В туманных и схематичных прожектах не дан ответ на вопрос, а как быть с гарантированным уровнем медицинского обслуживания, за который уже оплачено налогами граждан. Не говоря уже о конституционных возможностях и законности вообще внедрять платность в медицине и пытаться переложить бюджетные проблемы на плечи киевлян.

Все смешалось в этих псевдореформах – объективные проблемы, дилетантский подход, фантазии, конфронтационный поведенческий стиль решения дел и непонимание того, что такую глобальную проблему, как проведение реформ в медицине нельзя решить в отдельно взятом городе.

Введение платности в определенные законом виды медицинских услуг, пусть даже это будет символическая плата за прием у врача, это всего лишь весьма незначительная часть шагов в решении крайне назревшей реформы здравоохранения. Это малоэффективные паллиативные методы. Подобный путь  решения проблем лишь дискредитирует и отдаляет проведение реформы.

 

НАСИЛИЕ НАД МЕДИКАМИ

Tuesday, February 3rd, 2009

nurse_beaten.jpg

 

Проблема морального и физического насилия над медицинскими работниками существовала всегда, но стыдливо замалчивалась. И лишь иногда, когда случались неординарные события, это становилось достоянием общественности.

Как, например, в более чем годичной давности случае в городе Славянск, когда в приемном покое был застрелен заведующий терапевтическим отделением городской больницы, приятелем доставленной больной, которому показалось, что врач не надлежащим образом осматривает его подружку.

Случаев, когда врачи и медсестры подвергаются оскорблениям, угрозам и даже физическому воздействию столь много, что это становится обыденностью. Администрации больниц и руководящие органы здравоохранения, как правило, стремятся замять все эти инциденты. Однако эта страусиная политика, привела к тому, что общество просто не знает о существующей проблеме, а, следовательно, и игнорируется ее решение.

В то время как это явление существует практически во всем мире. Недавно испанский парламент принял закон, по которому насилие против медиков будет приравниваться к насилию над полицейским, что уже говорит о серьезности этой проблемы в стране. А вывески в английских больницах и поликлиниках с предупреждением о юридической ответственности за моральное и физическое насилие против медиков уже стали обыденностью.

В отличие от нас, эта проблема публично признается и находит свое освещение не только в средствах массовой информации, но и на страницах медицинских журналов  и медицинских интернет форумов.

Общество предлагает формы и пути решения этой проблемы, которые включают, как законодательные – устанавливающие серьезную юридическую ответственность за насилие над медиками, так и обеспечивающие реальную их защиту – охрану в больницах и поликлиниках.

Важную роль играет также знакомство врача со студенческой скамьи с будущими проблемами и подготовка врача к их преодолению. За рубежом, это все, находит свое отражение, как в учебниках и журналах, так и на многочисленных сайтах для врачей. А сами врачи активно участвуют в обсуждении этой темы.

В наших же условиях, врачи и остальной медицинский персонал должны осознать, что времена изменились. Число людей с нестабильной психикой, да еще оснащенных оружием растет. И лечебные учреждения, куда они зачастую обращаются, это то место, где может излиться их общественный негативизм. И жертвой будет медицинский персонал.

Необходимо также менять, кто этого еще не понял, стиль общения с пациентами и их родственниками. Грубость, несдержанность и бесцеремонность, свойственные некоторым медикам, сейчас могут быть просто опасны для их жизни.

Медицинскому сообществу необходимо потребовать от общества в лице государства реальной защиты врачей и медсестер, которая может им понадобиться для выполнения их нелегкого профессионального долга.

КРИЗИС

Sunday, February 1st, 2009

40.jpg

 

Трудно говорить о реформах в медицине, тогда, когда в отечественных больницах сохранилось финансирование только по статьям заработной платы и энерго и теплообеспечению.

Но еще труднее понять, когда даже в этой критической обстановке министерство здравоохранения не предпринимает никаких действий по спасению системы государственного здравоохранения.

Можно понять политиков, которые не стремятся принимать непопулярные или непонятные для большинства народа решения накануне выборов.

Но нет снисхождения для профессионалов, которые, хотя бы для спасения своего лица, должны бы ли бы объявить о реальном состоянии здравоохранения и возможных путях выхода.

Антикризисные меры, являющиеся в реальности запоздалыми реформами нашего здравоохранения, это уже вопрос выживания медицины.

И не так уж много вариантов ее проведения и источников финансирования:

Окончательная рационализация и оптимитизация структуры существующей системы общегосударственного здравоохранения, которая далеко еще до завершения.

Вливание всех ресурсов ведомственной медицины, которые рационально сохранить, в общегосударственную (исключение только для вооруженных сил).

Ликвидация всей структуры академической медицины и трансформация эффективных ее подразделений в специализированные центры или кафедры вузов.

Сокращение числа, очевидно избыточного количества, медицинских вузов, для сохранения приемлемого финансирования остальных.

Все средства направляемые государством, через различные фонды, на санаторно-курортное лечение должны быть переданы в практическое здравоохранение. Санаторное “лечение”, как малоэффективное лечение, для избранных, должно быть исключительно платным для всех категорий.

Введение платности в медицине для определенных законом видов услуг.

Другие резервы медицины, которые наверняка выявятся в ходе общественной дискуссии.

Но это все можно сделать при условиях, что у руководства министерством – профессионалы, а не люди, которые работают исходя из принципа – как бы день простоять и ночь продержаться.

А это означает, что кризис будет продолжаться. И прежде всего в наших умах.